《肝病实验室检查的临床意义》求取 ⇩

目录1

第一章　肝脏的结构、功能及其与实验检查的关系1

一、肝脏的大体解剖1

二、肝小叶的结构2

三、肝细胞的超微结构4

四、肝脏的主要功能7

五、肝结构、机能与疾病和实验检查的关系8

一、概论9

第二章　血清酶学检查9

二、主要用于诊断肝实质损害的酶类13

（一）血清转氨酶：谷丙转氨酶（GPT,ALT）和谷草转氨酶（GOT,AST）13

1．血清转氨酶总活力测定13

2．血清GOT/GPT比值19

3．GOT同功酶19

（二）血清腺苷脱氨酶（ADA,AD）20

（三）血清谷氨酸脱氢酶，（GMD,GDH）23

（四）血清乳酸脱氢酶（LDH,LD）24

1．血清LDH总活力测定24

2．LDH同功酶测定25

（五）血清胆碱酯酶（ChE,ChS）27

1．血清胆碱酯酶总活力测定29

2．血清胆碱酯酶同功酶测定30

（六）血清卵磷脂-胆固醇酰基移换酶（LCAT）30

（七）血清谷胱甘肽-S-芳香基移换酶（GST）31

（八）血清醛缩酶（ALD）32

1．血清醛缩酶总活力测定32

2．醛缩酶同功酶测定32

（九）血清核酸酶（脱氧核糖核酸酶Ⅰ、碱性核糖核酸酶、酸性核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶Ⅱ）33

（十二）血清精氨酸酶（ARG）35

（十）血清组氨酸酶35

（十一）血清鸟氨酸氨基甲基移换酶（OCT）35

（十三）血清精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）36

（十四）血清异柠檬酸脱氢酶（ICD）36

（十五）血清山梨醇脱氢酶（SDH）37

（十六）血清奎宁氧化酶37

（十七）血清β葡萄糖醛酸酶37

（十八）血清鸟嘌呤酶（胍酶，鸟嘌呤脱氨酶，GD）37

2．ADH同功酶测定38

（二十）血清黄嘌呤氧化酶（XO）38

（十九）血清乙醇脱氢酶（ADH）38

1．血清ADH总活力测定38

（二十一）血清葡萄糖-6-磷酸酶39

（二十二）血清淀粉酶39

1．血清淀粉酶总活力测定39

2．淀粉酶同功酶39

7．谷胱甘肽还原酶41

（一）血清碱性磷酸酶（AKP,ALP,AP）41

三、主要用于诊断胆道疾患的酶类41

10．丙酮酸激酶41

9．过氧化氢酶41

8．联苯胺氧化酶41

4．5-磷酸核糖同分异构酶41

6．胆固醇酯酶41

5．三磷酸腺苷酶41

3．苹果酸脱氢酶和延胡索酸酶41

2．磷酸己糖变位酶41

1．磷酸己糖同分异构酶41

（二十三）其他血清酶41

1．血清碱性磷酸酶总活力测定42

2．碱性磷酸酶同功酶46

附：乳酸脱氢酶-碱性磷酸酶淀粉胶同功酶酶谱48

3．异型碱性磷酸酶同功酶48

1．血清亮氨酸氨基肽酶总活力测定49

（二）血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）49

2．血清亮氨酸氨基肽酶同功酶测定50

附：尿液亮氨酸氨基肽酶测定51

（三）血清亮氨酸芳基酰胺酶（LAAD）51

（四）血清5′核苷酸酶（5′N）51

（五）血清γ谷氨酰转肽酶（γGT,GGTP,GMT）52

1．血清γ谷氨酰转肽酶总活力测定52

2．血清γ谷氨酰转肽酶同功酶测定56

血清单胺氧化酶（MAO）58

附：腹水中γGT测定58

四、主要用于诊断肝脏纤维化的酶58

五、主要用于诊断肝肿瘤的酶类61

（一）血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶（GPDA）61

（二）血清5′-核苷酸磷酸二酯酶同功酶62

六、血清酶谱分析62

第三章　胆红素代谢试验69

一、正常胆红素的代谢69

二、黄疸的形成机制72

（三）血清1分钟胆红素测定73

（二）血清总胆红素测定73

三、胆红素代谢试验73

（一）黄疸指数73

（四）尿胆红素定性74

（五）尿内尿胆原测定75

（六）粪内尿胆原测定76

（七）粪内尿胆素定性77

（八）胆红素耐量试验77

（九）糖皮质类固醇黄疸鉴别试验77

（十）低热卡饮食胆红素试验77

（十一）苯巴比妥试验78

（十二）卟啉代谢试验79

1．尿中粪卟啉排泄量测定80

2．尿荧光测定80

第四章　色素排泄试验83

一、酚四溴酜钠（BSP）试验83

（一）BSP潴留一次测定法84

（二）BSP廓清试验87

（三）BSP肝脏相对贮存能力（S）和最大运输率（Tm）测定87

二、吲哚氰绿（ICG）试验88

一、血清蛋白91

第五章　蛋白质代谢试验91

（一）总蛋白92

（二）血清蛋白纸上电泳或醋纤电泳93

1．白蛋白94

2．α1球蛋白95

3．α2球蛋白95

4．β球蛋白95

5．γ球蛋白96

（三）各种血清蛋白测定98

1．前白蛋白100

2．α1抗胰蛋白酶蛋白101

3．类粘蛋白102

4．易沉淀α1糖蛋白102

5．GC球蛋白102

6．间α胰蛋白酶抑制物102

7．α2热稳定性糖蛋白102

8．结合珠蛋白103

9．α2巨球蛋白103

10．铜蓝蛋白103

11．运铁蛋白104

14．补体105

12．运血红素蛋白105

13．丙反应球蛋白105

15．免疫球蛋白108

16．Y蛋白111

17．Z蛋白111

二、血清胶体稳定性试验（絮状、浊度试验）113

三、其他有关蛋白质代谢的试验115

（一）血清酚絮试验（Jirgl试验）115

（二）血氨测定116

（三）血浆游离氨基酸测定117

（四）血清α酮谷氨酸测定119

（五）血清游离酚测定119

（六）血浆组织胺测定120

（七）脑脊液内谷氨酰胺测定120

第六章　脂质代谢试验123

一、血清胆固醇测定123

二、血清磷脂含量测定125

三、血清甘油三酯测定126

四、血清游离脂肪酸（FFA）测定127

（一）α脂蛋白128

五、血清脂蛋白128

（二）前β脂蛋白129

（三）β脂蛋白130

六、脂蛋白-X（LP-X）131

七、其他检查132

（一）血小板内总脂含量测定132

（二）血清酮体测定132

第七章　胆汁酸代谢试验134

一、正常胆汁酸代谢134

（一）空腹血清胆汁酸盐浓度测定136

二、胆汁酸代谢试验136

（二）标记胆汁酸稀释试验140

（三）血清去氧胆酸测定141

（四）血清非结合胆汁酸测定141

（五）胆汁和十二指肠液内胆汁酸盐测定141

（六）尿中胆汁酸盐测定141

（七）血清和尿中硫酸化和非硫酸化胆汁酸测定142

（八）静脉胆汁酸耐量试验142

（九）熊去氧胆酸经口负荷试验143

（十）餐后2小时血清胆汁酸测定143

第八章　糖代谢试验145

一、空腹血糖测定146

二、葡萄糖耐量试验147

三、其他糖代谢试验149

（一）果糖耐量试验149

（二）半乳糖耐量试验149

（三）空腹血乳酸测定150

（四）空腹血甘油浓度测定150

（五）静脉注射葡萄糖后血乳酸测定150

（八）肾上腺素高血糖试验151

（九）血清己糖和岩藻糖测定151

（六）乳酸盐负荷试验151

（七）山梨醇廓清试验151

第九章　维生素代谢试验153

一、维生素A代谢试验153

（一）血清维生素A浓度测定153

（二）维生素A耐量试验153

二、维生素E代谢试验153

三、维生素B12代谢试验154

一、雌激素代谢试验155

第十章　激素代谢试验155

二、雄激素代谢试验157

（一）血清睾酮测定157

（二）24小时尿17酮类固醇测定158

三、皮质醇类代谢试验159

四、醛固酮代谢试验160

五、其他激素代谢试验161

（一）甲状腺激素代谢试验161

（二）血浆胰岛素测定161

（三）血浆胰高血糖素测定162

（四）环单磷酸腺苷胰高血糖素负荷试验163

（五）血清生长激素测定163

（六）血清胃泌素测定164

第十一章　血液学试验165

一、血容量和血细胞的检查165

（一）血浆容量165

（二）红细胞165

（三）白细胞和血小板166

二、凝血试验166

（一）肝脏与凝血和抗凝系统的关系166

（二）肝病时凝血异常的原因167

1．有关凝血因子的试验170

（1）凝血酶原时间（PT）及凝血酶原时间延长纠正试验170

（2）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）170

（三）肝病时凝血障碍的实验室诊断170

（1）凝血酶时间（TT）及其纠正试验171

（2）优球蛋白溶解时间（ELT）171

（3）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）171

2．纤维蛋白溶解活力检查171

（4）纤维蛋白原（因子Ⅰ）测定171

（3）简易凝血活酶生成试验（STGT）及其纠正试验171

3．血小板功能检查172

（1）凝血酶原消耗试验（PCT）和加红细胞素纠正试验172

（2）血小板第3因子有效性测定（PF3aT）172

（3）血小板粘附率测定172

（4）血小板对ADP的凝聚试验172

三、血液学试验在肝脏病中的应用172

（一）明确肝病出血的原因并指导治疗172

1．凝血因子减少的诊断172

（二）协助判断肝细胞损害的程度174

5．血循环中有抗凝物质存在的诊断174

3．原发性纤溶的诊断174

2．肝病并发DIC的诊断174

4．血小板减少和血小板病的诊断174

（三）协助掌握肝穿刺的指征175

（四）协助诊断肝癌176

第十二章　电解质测定、水代谢和酸碱平衡试验177

一、电解质测定177

（一）血清钠测定177

（二）血清钾测定179

（三）血清氯测定179

（五）血清镁测定180

（四）血清钙、磷测定180

（六）血清铁测定181

附：血清铁蛋白测定181

（七）血清铜和尿铜测定183

（八）血清锰浓度测定183

（九）血清锌浓度和尿锌排泄量测定184

二、水代谢和酸碱平衡试验184

（一）水利尿试验184

1．酸中毒185

（二）酸碱平衡的检查185

2．利尿试验指数测定185

1．6小时水试验185

2．碱中毒186

第十三章　免疫学检查187

一、病毒性肝炎的特异性免疫学检查187

（一）甲型肝炎病毒抗原-抗体系统187

（二）乙型肝炎病毒抗原-抗体系统189

二、用于诊断肝癌的免疫学检查199

（一）甲胎蛋白（AFP）的检测199

（二）癌胚抗原（CEA）209

三、免疫机能检查210

（一）自身免疫抗体检查210

1．线粒体抗体（AMA）211

2．平滑肌抗体（SMA）211

3．抗核抗体（ANA）212

4．肾小球基底膜抗体212

5．抗胆小管抗体212

6．抗肝抗体213

7．类风湿因子（RF）试验213

8．红斑狼疮（LE）现象213

（二）细胞免疫功能检查214

（三）体液免疫功能检查217

第十四章　解毒功能试验219

（一）马尿酸合成试验219

（二）对氨马尿酸试验219

（三）苯甲酸葡萄糖醛酸合成试验219

（四）尿中葡萄糖醛酸测定219

（五）血清葡萄糖醛酸测定220

（六）14C-氨基比林呼吸试验220

一、肝扫描或γ照相221

第十五章　放射性同位素检查221

二、其他放射性同位素检查227

（一）肝脏血流量测定227

（二）肝脏131碘-玫瑰红摄取排泄试验230

1．131碘-玫瑰红肝区体外测定法230

2．131碘-玫瑰红体外测取放射性曲线法230

（三）131碘标记脂肪吸收试验231

第十六章　肝超声、肝静脉导管、肝极谱分析和肝电阻检查233

一、肝脏超声检查233

二、肝静脉导管测压检查236

三、肝极谱分析法检查237

四、肝电阻检查238

（一）穿刺方法240

第十七章　肝穿刺活组织检查240

（二）穿刺目的241

（三）禁忌症241

（四）临床价值和危险性、并发症242

（五）肝病时临床应用及主要病理特征244

第十八章　肝病实验室检查的选择和应用253

一、肝病实验室检查的目的253

二、肝病实验检查选用的原则255

（一）病毒性肝炎256

三、各种肝病及其有关疾病时实验检查结果256

1．暴发型肝炎258

2．急性黄疸型和无黄疸型肝炎259

3．慢性迁延性（持续性）肝炎260

4．慢性活动性肝炎260

（二）肝炎后非结合胆红素过高血症262

（三）肝硬化262

1．小结节性肝硬化（门脉性肝硬化）262

2．大结节性肝硬化（坏死后性肝硬化）262

4．肝豆状核变性263

3．血吸虫病性肝硬化263

5．血色病264

6．原发性胆汁性肝硬化264

（四）酒精性肝炎266

（五）瘀血性肝病变266

（六）肝脓肿266

（七）原发性肝癌267

（八）脂肪肝268

（九）肝脏淀粉样变性268

（十）药物性肝损害268

2．Crigler-Najjar综合征269

（十一）先天性肝胆红素代谢功能缺陷269

1．Gilbert病269

3．Dubin-Johnson综合征270

4．Rotor综合征270

（十二）肝内胆汁郁积综合征271

（十三）肝外胆汁郁积272

1．胆结石症272

2．壶腹部恶性肿瘤272

3．胰头癌273

（十四）肝性昏迷273