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绪论1

第一章 煤矿粉尘对机体的影响4

第一节 岩石和煤的一般概念4

一、岩石和矿物质4

二、煤的形成和煤的元素分析6

三、煤层的结构与顶底板7

第二节 生产性粉尘的特性8

一、粉尘的概念8

二、生产性粉尘的来源和分类9

三、生产性粉尘的特性11

第三节 粉尘在肺内的阻留和蓄积14

一、粉尘在肺脏的阻留方式14

二、粉尘的大小和尘肺致病关系15

三、肺内粉尘土蓄积量和尘肺发病的关系16

第四节 煤矿粉尘的化学性质与尘肺类型18

一、 矽尘在煤矿尘肺中的致病作用18

二、煤尘在煤矿尘肺中的致病作用20

三、煤矿尘肺的类型22

一、支气管对外来异物的清除作用23

第五节 肺脏的防御功能23

二、肺泡对粉尘颗粒的清除24

主要参考文献26

第二章 尘肺的发病机理27

第一节 矽肺的发病机理27

一、矽尘的机械刺激学说27

二、矽尘的化学毒性和溶解学说27

三、石英的表面活性学说29

四、石英粉尘对巨噬细胞的毒性作用学说29

五、胶原纤维形成与吞噬细胞33

六、免疫学说34

第二节 煤肺和煤矽肺的发病机理35

一、煤尘有无致病性35

二、煤尘与矽尘两者的相互关系36

三、煤尘灶的形成机理37

四、煤尘灶周肺气肿的形成机理37

五、进行性大块纤维化(PMF)的形成机理38

主要参考文献38

一、气管、支气管、肺的解剖和组织40

第一节 有关肺的组织结构40

第三章 病理40

二、气管、支气管、肺的超微结构45

三、Ⅰ型肺泡上皮细胞与肺泡巨噬细胞49

第二节 基本病理改变54

一、矽肺54

二、煤肺57

三、煤矽肺58

四、病理类型及诊断分期60

一、尘肺结核61

第三节 合并症与继发症61

二、肺气肿63

三、肺心病64

第四节 实验尘肺66

一、实验性矽肺67

二、实验性煤肺与煤矽肺72

主要参考文献73

第四章 尘肺发病中的生化和免疫75

第一节 肺脏的胶原代谢75

一、概述75

二、胶原的结构76

三、胶原的生物合成78

四、胶原的降解81

五、尘肺的胶原代谢异常82

第二节 尘肺发病中的免疫问题83

一、免疫概念83

二、肺的免疫和尘肺免疫研究概况85

第三节 尘肺生化、免疫的临床应用90

一、矽肺病人血和尿中的生化改变90

二、几项常用的免疫指标92

主要参考文献93

第五章 临床表现和实验室检查95

第一节 临床表现95

一、症状95

二、体征97

第二节 实验室及其它检查97

一、生化、免疫检查97

二、其它检查98

主要参考文献101

一、X线检查在尘肺诊断和研究中的作用102

二、X线检查的对象102

第一节 X线检查在尘肺诊断和研究中的价值和应用102

第六章 X线检查102

三、普查的方法103

四、诊断结果的利用103

第二节 煤矿尘肺X线检查方法104

一、胸部普通摄片104

二、胸部间接摄影105

三、胸部透视106

四、特殊X线检查106

二、心脏112

一、横膈112

第三节 正常胸部X线解剖基础112

三、气管及支气管113

四、肺门113

五、肺野115

六、胸膜119

第四节 煤矿尘肺的X线表现120

一、煤矿尘肺的主要X线表现120

二、煤矿尘肺的次要X线表现123

第五节 煤矿矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现的比较126

二、煤矿尘肺X线表现的病理基础128

第六节 X线表现的病理基础128

一、X线和病理结合的研究方法128

三、X线表现在反映煤矿尘肺病理改变上的价值和限度131

第七节 我国的矽肺X线分期132

一、分期(类)的目的132

二、分期(类)的原则132

三、我国的矽肺X线分期132

第八节 尘肺的国际X线分类136

一、历史沿革136

二、尘肺X线表现国际分类的最近修改139

三、我国分期和国际分类的比较143

第九节 煤矿尘肺的分型147

一、根据不同X线表现的分型147

二、根据发病快慢和早晚的分型148

第十节 尘肺诊断中的读片差异148

一、读片差异的计算及其发生率149

二、产生读片差异的原因149

三、减少读片差异的办法151

主要参考文献153

第一节 诊断155

第七章 诊断和鉴别诊断155

一、概述156

二、煤矿尘肺的X线鉴别诊断原则156

第二节 鉴别诊断156

三、与煤矿尘肺临床或X线表现较类似的一些疾病鉴别诊断158

四、煤矿尘肺与其他尘肺的鉴别诊断161

主要参考文献163

第八章 煤矿尘肺的治疗164

第一节 一般治疗164

二、咳嗽165

三、胸痛165

第二节 对症冶疗165

一、气短165

四、咯血166

第三节 药物治疗166

一、克矽平166

二、喹哌类168

三、铝制剂169

四、汉防己甲素170

主要参考文献171

第四节 中医治疗171

第九章 煤矿尘肺与肺结核172

第一节 煤矿尘肺与肺结核的关系172

第二节 尘肺结核的发病形式与临床特点173

一、尘肺结核的发病形式173

二、尘肺结核的临床特点174

第三节 尘肺结核的诊断174

一、尘肺合并分离型结核174

第四节 尘肺与尘肺结核的鉴别诊断175

一、尘肺早期融合与尘肺合并结核的鉴别175

二、尘肺合并结合型结核175

二、二期尘肺与血行播散型肺结核的鉴别176

三、尘肺融合团块与结核球的鉴别176

四、尘肺空洞与肺结核空洞、尘肺结核空洞的鉴别177

五、单纯三期尘肺与三期尘肺合并结核的鉴别177

第五节 尘肺结核的治疗178

一、尘肺结核的治疗原则179

二、尘肺结核的治疗方案180

第六节 矿区防痨182

主要参考文献183

一、呼吸道感染对尘肺的影响184

二、尘肺合并呼吸道感染的临床特点184

第一节 呼吸道感染184

第十章 其它合并症和继发症184

三、尘肺合并呼吸道感染的治疗185

第二节 自发性气胸186

一、尘肺并发气胸的临床特点186

二、尘肺并发气胸的诊断187

三、尘肺并发气胸的治疗188

一、尘肺并发呼吸衰竭的发病机理189

第三节 尘肺并发呼吸衰竭的诊断和治疗189

二、临床表现191

三、诊断192

四、治疗192

第四节 慢性肺原性心脏病198

一、尘肺并发肺心病的病理生理198

二、尘肺并发肺心病的临床表现199

三、肺心病的诊断200

四、肺心病的治疗200

主要参考文献204

一、流行病学205

第十一章 类风湿尘肺205

二、病因206

三、病理改变206

四、临床表现及病程经过207

五、血清学检查208

六、诊断和鉴别诊断208

七、防治209

主要参考文献209

二、气体分布不匀，通气-血流比率(v/Q值)失调211

一、肺通气功能障碍211

第一节 煤矿尘肺对肺功能的影响211

第十二章 肺功能测定211

三、弥散功能障碍212

四、肺循环障碍，加重缺氧状态212

第二节 通气功能障碍及测验方法213

一、肺容量的组成213

二、肺通气量的名称和含义213

三、肺容量和通气功能测定215

四、肺活量、最大通气量和时间肺活量的常值及临床意义218

五、肺残气和肺总量222

六、肺通气功能的综合指标223

七、肺功能测验在尘肺患者劳动能力鉴定工作中的应用224

一、小气道的解剖生理特点229

二、小气道疾病的概念和检测方法229

第三节 小气道功能损害229

三、闭合气量230

四、流速-容量曲线234

五、煤矿工人小气道功能检查的意义240

第四节 换气功能障碍240

一、动脉血气体代谢240

二、煤矿尘肺换气功能变化的临床意义242

主要参考文献243

一、尘肺患病率244

二、尘肺发病率244

第十三章 流行病学调查244

第一节 尘肺流行的观察指标244

三、尘肺平均发病工龄(平均接尘工龄)245

四、尘肺病期构成246

五、尘肺进期的统计分析方法246

六、尘肺年度进展恶化率250

七、尘肺结核并发率250

八、晚发尘肺的统计分析250

一、煤矿粉尘的组成与尘肺251

第二节 尘肺流行因素的分析251

九、尘肺病死率251

十、尘肺患者的病程、寿命等有关指标251

二、微量元素与煤矿尘肺252

三、煤质、煤的品位与煤矿尘肺252

四、吸烟与粉尘对煤矿工人呼吸道的相互作用252

五、机体对煤尘反应的个体敏感性差异-体质因素253

第三节 煤矿粉尘浓度与尘肺发病的关系253

一、生产环境粉尘最高容许浓度的概念254

二、制订生产性粉尘最高容许浓度的方法254

三、制订粉尘卫生标准时应予考虑的几个问题258

四、国外粉尘卫生标准概况259

五、我国工矿企业粉尘最高容许浓度的制订和应用261

第四节 煤矿工人的慢性阻塞性肺疾患262

一、煤矿工人慢性支气管炎发病因素的分析262

二、煤矿工人肺气肿和肺心病的人群调查263

第五节 煤矿尘肺与肺癌265

第六节 呼吸系统症状调查方法的标准化266

第七节 电子计算机在尘肺流行病学上的应用268

一、多元回归技术在尘肺流行病学上的应用268

二、判别分析在调查煤矽肺病人中肺心病患病率中的应用269

第八节 煤矿尘肺的防治对策271

主要参考文献272

第十四章 预防273

第一节 矿井劳动卫生学调查273

一、劳动卫生学调查在煤矿尘肺预防中的作用273

二、劳动卫生学调查设计的基本原则273

三、劳动卫生学调查的主要内容274

四、劳动卫生学调查的步骤278

一、组织措施279

第二节 煤矿防尘279

二、技术措施280

第三节 医疗预防285

一、粉尘作业工人健康检查285

二、尘肺患者的劳动能力鉴定291

三、尘肺患者的调离、安置和疗养300

四、个人卫生与药物预防302

主要参考文献302

第十五章 数理统计在尘肺防治中的应用303

第一节 计数资料303

一、相对数303

二、应用“率”和“比”应注意事项304

三、百分数的置信限与差异的显著性检验306

第二节 计量资料309

一、算术平均值、标准差、标准误和变异系数309

二、置信范围310

三、均值差异的显著性检验311

第三节 回归分析313

一、小样本的线性回归分析313

二、大样本的回归分析314

二、对数正态分布资料的统计方法316

一、几何均数的概念316

第四节 几何均数316

三、举例317

四、算术均数与几何均数的关系318

第五节 标准化死亡比(SMR)318

一、SMR318

二、SMR的显著性检验319

三、观察人年数的计算321

第六节 接尘量与尘肺发病的关系的统计学探讨321

一、不同工龄矽肺患病率的估计321

二、病人接尘工龄与接尘量的关系323

三、工龄、粉尘浓度和患病率的三者之间的关系324

第七节 正常值的统计方法327

一、看图判定分布类型327

二、正态分布的统计方法327

四、粉尘容许浓度的推算327

三、对数正态分布的统计方法329

四、百分位数法330

主要参考文献332

第一节 生产环境空气中粉尘的测定333

一、粉尘浓度测定333

第十六章 尘肺防治、研究中的应用技术333

二、粉尘颗粒分散度测定336

三、粉尘中游离二氧化矽测定338

第二节 人体病理学检查方法339

一、尘肺尸检339

二、全肺大切片的制作及染色法343

主要参考文献346

第三节 动物实验研究方法347

一、有关实验动物的基本知识347

二、动物染尘的方法352

三、染尘动物的观察指标354

主要参考文献357

第四节 生化、免疫检查358

一、生化检查358

二、免疫学检查361

第五节 细胞培养364

一、培养室的设备364

二、培养器械365

三、培养液366

四、洗刷与灭菌368

五、培养材料的选取和准备369

六、培养方法370

七、观察方法372

八、培养细胞的冻存373

主要参考文献374

第六节 X线检查374

一、普通胸片投照技术374

二、特殊X线检查技术378

三、暗室工作383

四、尘肺的X线病理结合的研究方法(经改良的SILL法)388

五、心脏体积X线测量方法388

六、肺总量X线测量方法390