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第一篇眼球前部临床应用解剖与生理1

第一章眼的应用解剖及生理1

第一节 角膜缘1

第二节前房角、前房及后房2

一、小梁网3

二、Schlemm管3

三、房水静脉4

四、前房5

五、后房5

第三节虹膜和睫状体5

一、虹膜5

二、睫状体5

第四节晶体与玻璃体6

一、晶体与晶体悬韧带6

二、前部玻璃体6

第二章房水动力学8

第一节房水的生成及其调节8

一、睫状体上皮8

二、房水生成方式8

三、房水生成的调节9

四、影响房水生成的因素9

第二节房水的化学成分10

一、房水的物理特性10

二、房水的化学成分10

三、影响房水成分的因素13

第三节房水的排出及其调节14

一、房水排出途径14

二、房水排出方式15

三、影响房水排出的因素15

第四节眼内压及其调节16

一、眼内压的起源16

二、眼内压的特点16

三、影响眼内压的因素17

四、眼内压的调控19

五、眼内压的群体资料19

第五节 上巩膜静脉压20

第二篇青光眼的临床病理学21

第三章青光眼的定义和分类21

第一节 青光眼的定义21

第二节青光眼的分类22

一、原发性青光眼22

二、继发性青光眼22

三、先天性青光眼23

第四章青光眼的病理生理学25

第一节原发性急性闭角型青光眼25

一、病因25

二、发病机制25

第二节原发性开角型青光眼27

一、病因27

二、发病机制27

第三节先天性青光眼29

一、命名与分类29

二、病因30

三、发病机制30

四、继发性青光眼31

第五章青光眼的病理解剖学33

第一节 原发性闭角型青光眼33

第二节 慢性开角型青光眼35

第三节 先天性青光眼35

第六章眼部检查37

第一节结膜和角膜37

一、结膜和眼睑37

二、角膜37

第二节前房与前房角38

一、前房深度38

二、房水39

三、前房角39

第三节虹膜与瞳孔42

一、虹膜42

二、瞳孔42

第四节晶状体与玻璃体43

一、晶状体43

二、玻璃体43

第五节眼底43

一、急性眼压升高的眼底表现43

二、慢性眼压升高的眼底改变44

三、继发性青光眼的眼底改变44

第三篇术前检查47

第七章视功能检查47

第一节视功能检查方法47

一、中心视力47

二、视野47

三、色觉47

四、对比敏感度47

五、黄斑区光觉敏感度48

六、视觉电生理48

第二节青光眼视功能改变48

一、中心视力48

二、视野48

三、色觉48

四、对比敏感度48

第三节 视觉电生理检查在青光眼中的应用49

一、ERG49

二、VEP49

三、振荡电位49

第八章视野检查50

第一节视野检查与方法50

一、视野的基本概念50

二、视野检查的历史51

三、常用视野检查方法51

四、常用视野计及其使用方法52

五、影响正常视野的因素55

第二节青光眼的视野改变56

一、青光眼视野改变的解剖学基础56

二、青光眼视野改变的发病机制57

三、青光眼视野改变的临床表现形式57

四、青光眼视野改变的临床意义60

第九章眼压检查65

第一节眼压检查方法65

一、概述65

二、测眼压前的器械消毒65

三、眼内压测定65

第二节 压平眼压计测量法66

第三节 压陷式（Schiotz）眼压测量法69

第四节 眼压描记法73

第五节 眼压测定的意义及临床评价77

第十章前房角镜检查83

第一节前房角镜下的前房角解剖83

一、Schwalbe线83

二、小梁网83

三、巩膜突84

四、睫状体带84

第二节 直接前房角镜检查法84

第三节间接前房角镜检查法84

一、病人及检查者位置84

二、Goldmann接触镜检查法84

三、Zeiss四面镜检查法85

四、前房角的间接观察85

五、直接与间接前房角镜检查技术的比较85

六、Goldmann与Zeiss间接前房角镜检查法的比较85

第四节前房角检查记录86

一、前房角宽度及其分级86

二、色素及其分级86

三、异常房角结构87

第五节 压陷式前房角镜检查法87

第十一章眼底检查88

第一节 眼底检查方法88

第二节视乳头检查88

一、一般检查88

二、杯盘比及盘沿面积的测算89

第十二章青光眼的视盘荧光图像90

第一节概述90

一、深层朦胧荧光90

二、浅层葡萄串状荧光90

三、乳头上表层辐射状毛细血管荧光91

四、晚期视盘晕轮91

第二节青光眼的视盘荧光图像91

一、青光眼视乳头损害机制91

二、青光眼视乳头荧光形态91

第四篇术前准备和术前用药95

第十三章术前准备95

第一节 全身准备95

第二节 局部准备96

第三节 降低眼压97

第四节 虹膜炎处理101

第十四章术前用药103

第一节 镇静剂103

第二节 点眼药103

第十五章麻醉104

第一节 局部麻醉104

第二节 全身麻醉104

第五篇抗青光眼手术105

第十六章抗青光眼手术的历史与现状105

第一节 抗青光眼手术简史105

第二节抗青光眼手术有关进展108

一、抗青光眼显微手术108

二、粘弹性物质在青光眼手术中的应用109

三、青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物的应用110

四、抗青光眼手术的发展趋势112

第十七章手术分类与手术原理114

一、建立新的眼内房水流出途径114

二、建立新的眼外房水流出途径114

三、疏通原来的房水流出途径115

四、减少房水生成115

五、减少眼内容积的手术116

六、联合手术116

七、其他手术116

第十八章手术时机与方式方法选择118

第一节手术时机的选择118

一、先天性青光眼118

二、原发性青光眼118

三、继发性青光眼120

四、混合性青光眼123

第二节手术方式的选择123

一、先天性青光眼123

二、原发性青光眼124

三、继发性青光眼126

四、混合型青光眼127

第三节具体术式的选择128

一、周边虹膜切除的方式选择128

二、滤过性手术的方式选择128

第十九章抗青光眼手术操作技术130

第一节周边虹膜切除术130

一、概述130

二、操作技术130

第二节小梁切除术136

一、概述136

二、操作技术136

第三节巩膜切除术144

一、概述144

二、操作技术144

第四节角巩膜环钻术147

一、概述147

二、适应证147

三、操作技术147

第五节巩膜灼滤术（Scheie手术）148

一、概述148

二、操作技术148

第六节巩膜层间灼瘘术149

一、概述149

二、操作技术149

第七节虹膜嵌顿术150

一、概述150

二、操作技术151

第八节前房穿刺术152

一、概述152

二、操作技术153

第九节睫状体剥离术153

一、概述153

二、操作技术153

第十节外路小梁切开术155

一、概述155

二、操作技术155

第十一节前房角切开术158

一、概述158

二、操作技术159

三、其他房角切开术160

第二十章抗青光眼新手术162

第一节双巩膜咬切术162

一、概述162

二、操作技术162

第二节经角膜进路小梁切除术163

一、概述163

二、操作技术164

第三节巩膜瓣松解缝线小梁切除术166

一、概述166

二、操作技术167

第四节房水引流器植入术169

一、概述169

二、房水引流器169

三、房水引流器植入术的降眼压原理170

四、手术适应证171

五、操作技术172

六、术后并发症174

第二十一章抗青光眼联合手术技术176

第一节抗青光眼手术的术式联合176

一、小梁切除和睫状体剥离术176

二、睫状体剥离与玻璃体切割术177

三、晶体摘除联合玻璃体切割和前房内空气注入术179

四、白内障摘除联合玻璃体切除和前房型人工晶体植入术179

五、超声乳化晶体摘除、玻璃体前部切除和Krupin 带圆盘青光眼阀植入联合手术180

第二节青光眼与白内障同时手术181

一、同时施行小梁切除和白内障摘除术182

二、同时巩膜灼瘘和白内障囊内摘出联合手术184

三、同时睫状体剥离和白内障手术186

四、经平坦部穿刺降低眼压、小梁切除和白内障摘出术187

五、青光眼术后白内障摘出术188

六、瞳孔后粘连分离联合抗青光眼手术189

第二十二章特殊类型青光眼手术193

第一节无晶体眼青光眼193

一、无晶体眼青光眼发生率193

二、无晶体眼眼压升高的原因193

三、无晶体眼眼压升高的机制193

四、无晶体眼青光眼治疗195

第二节貌似虹膜炎性青光眼198

一、概述198

二、诊断与鉴别诊断198

三、治疗199

第三节 后部葡萄膜炎貌似急性闭角型青光眼199

第四节 晶体脱位继发青光眼199

第五节 急性闭角型青光眼和白内障200

第六节 晶体溶解性青光眼200

第七节 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎继发青光眼200

第八节 人工晶体植入致葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征201

第九节 急慢性青光眼持续高眼压的处理201

第十节 人工晶体植入继发青光眼201

第十一节 顽固性外伤性前房出血性青光眼202

一、手术方法202

二、关于手术适应证202

三、关于疗程掌握203

四、排放房水期间再出血的处理203

五、晶体外伤膨胀的处理203

六、前房血凝块的处理203

七、散瞳剂应用203

八、激素应用问题203

第十二节外伤性前房角后退引起青光眼204

一、房角后退的原因204

二、眼压升高的原因204

三、临床表现204

四、治疗204

第二十三章冷冻与透热术206

第一节冷冻206

一、历史的回顾206

二、制冷的方法及种类207

三、制冷剂207

四、冷冻与解冻209

第二节睫状体冷冻手术210

一、作用机制210

二、冷冻的适应证210

三、冷冻手术210

四、并发症211

第三节全视网膜冷冻术212

一、适应证212

二、冷冻术212

三、术后护理213

第四节睫状体透热术213

一、适应证213

二、手术步骤213

三、术后用药及护理214

四、术后并发症214

第二十四章激光技术在青光眼治疗中的应用215

第一节 激光虹膜切除术215

第二节 激光小梁成形术217

第三节 激光房角成形术219

第四节 睫状突氩激光光凝术220

第五节 无晶体眼YAG激光前玻璃体切开术220

第六篇抗青光眼手术的并发症及其处理223

第二十五章术中并发症及其处理223

第一节结膜瓣的失误与防治223

一、结膜瓣太小223

二、结膜瓣太薄224

三、结膜瓣破裂225

第二节角膜缘切口错误225

一、角膜缘切口过低225

二、角膜缘切口偏高225

三、角膜缘切口太长226

四、角膜缘切口过短226

五、角膜缘切口倾斜过度226

六、角膜缘切口不整齐226

第三节 虹膜鼓出226

第四节虹膜脱出困难226

一、处理227

二、预防227

第五节剪切虹膜的失误与防治227

一、残留虹膜色素上皮层227

二、虹膜切口大小不适当227

第六节 前房出血227

第七节 逼出性脉络膜出血228

第八节 晶状体损伤229

第九节 玻璃体脱出230

第二十六章术后并发症及其处理231

第一节球后麻醉的并发症231

一、球后麻醉致同侧、对侧和双侧暂时性黑朦231

二、暂时性黑朦伴有其他颅神经症状231

三、视网膜血管阴塞或痉挛232

四、眶内出血232

五、眼球穿孔伤232

六、呼吸、循环障碍和脑干麻痹232

七、球后麻醉并发症的预防和处理233

第二节前房深度异常234

一、病理生理学234

二、浅前房的病因和发病机制235

三、结局236

四、临床检查237

五、预防237

六、治疗237

第三节眼内出血239

一、前房出血239

二、玻璃体出血241

三、驱逐性出血245

第四节葡萄膜炎249

一、青光眼术后引起葡萄膜炎症的原因249

二、手术损伤249

三、手术时异物进入251

四、物理和化学的原因251

五、创口嵌顿251

六、眼部情况251

七、其它的术后并发症251

八、交感性眼炎251

第五节术后感染254

一、细菌性眼内感染254

二、真菌性眼内炎256

第六节 术后白内障258

第七节 视网膜出血260

第八节脉络膜脱离261

一、脉络膜脱离的病理生理学261

二、脉络膜脱离的临床表现262

三、手术后脉胳膜脱离的机制262

四、手术后脉络膜脱离的治疗263

第九节玻璃体积水264

一、原因及机制264

二、临床表现264

三、预防264

四、治疗264

第十节术后高眼压265

一、术后高眼压的定义266

二、病因及发病机制266

三、术后高眼压的病理与转归269

四、术后高眼压的临床表现269

五、预防270

六、治疗271

第十一节低眼压272

一、发病机制273

二、睫状体脉络膜脱离在低眼压中的作用273

三、临床表现274

四、低眼压的病理及结局275

五、治疗276

第十二节恶性青光眼277

一、恶性青光眼发生率277

二、临床表现和鉴别诊断277

三、发病机制278

四、治疗278

第七篇青光眼手术后监控281

第二十七章手术后护理及治疗281

一、一般术后护理281

二、体位与下床活动282

三、局部用药282

四、止痛与止吐282

五、拆线282

六、全身抗生素应用282

七、脱水剂应用283

八、抗代谢药物应用283

第二十八章术后随访与疗效标准285

第一节术后随访285

一、抗青光眼术后随访的意义285

二、术后随访项目285

第二十九章青光眼术后眼压不降的再手术问题287

第一节 抗青光眼手术失败的原因287

第二节 手术失败再手术的问题289

第三十章治疗青光眼药物多种选择291

第一节 概述291

第二节缩瞳剂291

一、乙酰胆硷和拟乙酰胆硷药291

二、节后拟胆碱能剂292

三、作用于胆碱酯酶的药物294

第三节肾上腺素能剂295

一、拟肾上腺素药295

二、抗肾上腺素药297

三、抗肾上腺素能神经药299

第四节治疗青光眼局部用新药300

一、肾上腺素拟似药300

二、β肾上腺素能受体阻滞剂301

第五节 房水分泌抑制剂303

第六节高渗脱水剂305

一、尿素305

二、甘露醇306

三、甘油307

四、异山梨醇307