《胃食管返流病》

第一章 概论(王其彰)1

第二章 食管的防御机制和胃食管返流的病理生理（王其彰）6

机械因素9

膈脚的弹簧夹作用9

“瓣片”机制11

粘膜玫瑰花结12

食管腹段12

食管下括约肌13

食管排空22

重力作用22

食管蠕动23

唾液分泌25

胃因素27

胃食管的压力梯度27

胃容积28

胃排空29

胃液分泌30

胃内容成分31

食管粘膜32

上皮前防御32

上皮防御34

上皮后防御36

食管裂孔疝37

第三章 病理学（吴国祥）49

食管组织学49

粘膜层49

粘膜下层51

肌层52

外膜52

食管腺体52

返流性食管炎的病理改变52

病变轻微期54

炎症进展糜烂形成期59

溃疡形成及炎性增生期59

食管炎的合并症59

溃疡出血及穿孔59

食管狭窄60

Barrett食管60

潜在恶性变60

第四章 临床表现（李文起）64

烧心67

胸痛68

吞咽困难70

反胃70

胃肠胀气70

多涎71

咽部异物感71

喉部症状71

肺部并发症72

出血74

第五章 放射线诊断（陈星荣 陈克敏）78

食管胃结合部的X 线检查78

检查前准备79

食管的检查80

胃底、贲门部的检查81

酸化钡剂检查82

食管胃结合部的X线解剖82

食管膈壶腹83

胃食管前庭段84

膈食管膜84

胃悬纤维84

食管下括约肌环（A环）84

食管胃环（B 环）85

食管胃结合部的正常X线表现85

返流性食管炎87

X线表现87

鉴别诊断90

Barrett溃疡91

食管裂孔疝92

可回复性食管裂孔疝93

短食管型食管裂孔疝96

食管旁型食管裂孔疝96

混合型食管裂孔疝96

多脏器型食管裂孔疝96

第六章 内镜诊断（丛庆文）99

内镜对返流性食管炎的诊断和分型101

单纯性返流性食管炎105

返流性食管炎与裂孔疝105

碱性返流性食管炎107

返流性食管炎与浅表型食管癌的鉴别诊断108

第七章 食管功能检查（王其彰）112

食管压力测定113

酸返流试验116

酸清除试验118

酸灌注试验120

食管闪烁照相术123

24小时食管pH监测126

第八章 症状指数与分期（戴继红）143

症状指数143

症状指数的发展状况143

症状指数的临床应用145

存在的问题146

其它统计学分析147

小结147

食管炎分期148

症状分期149

内镜分期150

组织学分期150

pH测定分期150

短时pH测定150

24小时pH 监测150

测压分期151

食管和胃的排空151

综合分期151

第九章 内科治疗（贝濂）155

改变生话方式（非药物治疗）156

体位方法156

戒烟和停止过量饮酒156

改变饮食成分和习惯157

避免服促进返流的药物158

药物治疗158

抗酸剂158

抑酸剂（抗分泌剂）159

促动力药169

粘膜覆盖药170

维持治疗172

第十章 外科治疗（王其彰）176

抗返流手术的适应证和禁忌证177

绝对适应证177

相对适应证178

禁忌证181

手术切口的选择182

经腹切口的适应证182

经胸切口的适应证183

手术的选择183

手术重建抗返流机制的原则185

Nissen手术186

Belsey手术195

Hill 手术200

Angelchik手术205

其它手术方法211

Allison手术211

Husfeld手术211

Boerema手术211

Nill 手术212

Guarner 手术与Dor手术212

抗返流手术失败的再手术问题213

食管缩短的手术治疗215

Collis-Belsey手术与Collis-Nissen手术216

食管切除术219

第十一章 食管消化性狭窄的外科治疗（赵崇伟）229

病因229

临床表现231

诊断231

X线检查232

内镜检查233

其它检查234

治疗234

内科疗法234

扩张疗法234

手术疗法237

第十二章 食管运动功能障碍与胃食管返流（李保庆）250

贲门失弛症的胃食管返流250

贲门失弛症扩张疗法后的胃食管返流250

贲门失弛症手术治疗后的胃食管返流252

食管肌层切开并行抗返流手术254

原发性食管弥漫性痉挛的胃食管返流257

继发性食管运动功能障碍与胃食管返流257

硬皮病的胃食管返流258

第十三章 B arrett食管（张玉玖 焦炳忠）264

病因265

临床症状268

诊断271

放射线检查271

内镜检查272

食管压力测定276

其它检查278

治疗278

保守治疗280

手术治疗281

随访283

组织学289

正常食管粘膜及粘膜下层组织289

Barrett粘膜289

Barrett食管粘膜的组织学类型291

粘液组织化学染色292

Barrett 食管的活检诊断294

Barrett 食管与腺癌296

第十四章 小儿胃食管返流（施诚仁）302

发病机理302

第一抗返流屏障——食管下括约肌303

有效的食管清除作用——食管蠕动304

食管粘膜抵抗力304

食管腹段长度与His角304

胃的因素305

临床表现305

诊断306

食管钡餐X线摄象306

食管动力学检查307

食管pH24小时监测308

内镜检查309

胃食管同位素闪烁扫描记录309

酸返流试验（Tuttle试验）310

治疗310

一般治疗310

药物治疗311

抗返流外科手术治疗314

第十五章 胃食管返流与十二指肠胃返流（陈剑秋）321

十二指肠对食管下括约肌压力的作用322

原发性胃食管返流中的十二指肠胃返流323

碱性返流性食管炎325

内科治疗327

外科治疗327