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第一篇 内科部分1

第一章 呼吸内科护理诊断及措施1

一、清理呼吸道无效1

二、焦虑或恐惧3

三、呼吸异常4

四、不能有效地清理呼吸道5

五、气体交换障碍6

六、潜在并发症意识障碍7

七、潜在并发症感染8

八、潜在并发症窒息8

九、潜在并发症心律失常10

十、呼吸模式改变10

十二、潜在并发症 水电解质平衡紊乱12

十一、语言交流障碍12

十三、知识缺乏 缺乏防止疾病复发的知识13

第二章 心血管内科护理诊断及措施14

一、心输出量减少14

二、气体交换功能受损15

三、液体量过多16

四、有药物中毒或药物不良反应的危险17

五、潜在并发症 水电解质代谢紊乱18

六、舒适的改变19

七、潜在并发症 心律失常20

八、潜在并发症 心力衰谒及心源性休克21

九、排便异常（便秘）23

十、知识缺乏 缺乏疾病保健知识24

十一、焦虑25

十三、知识缺乏 缺乏起搏器知识26

十二、潜在并发症 心脏停搏26

十四、焦虑27

十五、知识缺乏 缺乏应用降压药物的知识28

十六、潜在并发症 心脏骤停29

第三章 消化内科护理诊断及措施32

一、舒适的改变32

二、微循环灌注不足33

三、营养失调（低于机体需要量）34

四、排便异常（便秘或腹泻）35

五、液体量过多36

六、组织灌注量不足37

七、潜在并发症 肝昏迷38

八、潜在并发症 肝肾综合征39

十、知识缺乏 缺乏正确饮食的知识40

九、知识缺乏 缺乏药物应用的知识40

十一、有微循环衰竭的危险41

十二、潜在并发症 幽门梗阻43

十三、潜在并发症 出血44

十四、知识缺乏 缺乏内镜检查知识45

第四章 泌尿内科护理诊断及措施46

一、皮肤完整性受损46

二、潜在并发症 急性肾功能衰竭47

三、液体量过多48

四、潜在并发症 水电解质、酸碱平衡失调49

五、营养失调（低于机体需要量）50

六、潜在并发症 感染51

八、尿量异常52

七、预感的悲哀52

九、知识缺乏 缺乏肾病用药知识53

十、知识缺乏 缺乏透析知识54

十一、潜在并发症 透析不良反应55

十二、自我概念紊乱57

第五章 血液内科护理诊断及措施57

一、活动无耐力57

二、潜在并发症 出血58

三、潜在并发症 感染60

四、营养失调（低于机体需要量）61

五、知识缺乏 缺乏应用铁剂的知识61

六、潜在并发症药物不良的应62

七、潜在并发症 静脉炎63

九、焦虑64

八、口腔粘膜完整性受损64

十、知识缺乏 缺乏骨髓移植的知识65

第六章 内分泌代谢性疾病护理诊断及措施66

一、营养失调（低于机体需要量）66

二、自我概念紊乱67

三、潜在并发症 眼部感染68

四、潜在并发症 甲状腺危象68

五、知识缺乏 缺乏药物应用知识69

六、潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒70

七、知识缺乏 缺乏疾病治疗和预防知识71

第七章 结缔组织疾病护理诊断及措施72

一、潜在并发症 感染72

二、活动无耐力72

三、知识缺乏 缺乏疾病治疗和预防知识73

四、躯体活动能力受损74

五、舒适的改变75

六、预感的悲衰75

七、营养失调（低于机体需要量）76

第八章 理化因素所致疾病护理诊断及措施77

一、不能有效地进行呼吸和清理呼吸道77

二、潜在并发症 神经系统损害78

三、液体量不足或明显不足79

四、意识障碍79

五、体温异常80

第九章 神经内科护理诊断及措施81

一、潜在并发症 脑水肿、脑疝81

二、生活自理能力差（或丧失）82

三、有褥疮发生的危险83

四、潜在并发症 感染83

五、潜在并发症 脑出血84

六、进食模式的改变85

七、意识障碍86

八、有损伤的危险86

九、语言交流障碍87

第十章 传染性疾病护理诊断及措施88

一、有感染加重的危险88

二、营养失调（低于机体需要量）89

三、排便异常（腹泻）90

四、潜在并发症 感染91

六、潜在并发症 肝昏迷、出血、肾功能衰竭、脑水肿92

五、营养失调（低于机体需要量）92

七、活动无耐力94

八、忧郁94

九、舒适的改变95

十、潜在并发症 药物不良反应95

十一、有呼吸衰竭的危险96

十二、组织灌注量异常97

十三、皮肤完整性损害98

十四、潜在并发症 意识障碍98

十五、体温异常100

第二篇 外科部分101

第一章 外科基本护理诊断及措施101

一、忧虑101

二、焦虑、恐惧102

三、舒适的改变 疼痛104

四、睡眠状态紊乱（失眠）105

五、潜在并发症水钠代谢失衡（高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水等）106

六、潜在并发症 钾代谢失衡（低钾血症，高钾血症）107

七、潜在并发症 酸碱代谢失衡（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒）108

八、组织灌注量不足109

九、有感染的危险112

十、有局部感染恶化的危险113

十一、潜在并发症 全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）114

十二、有破伤风传播的危险115

十三、有窒息的危险116

第二章 手术前后的护理诊断及措施117

一、忧虑117

二、恐惧118

三、营养失调 潜在的低于机体需要量119

四、营养失调 低于机体需要量119

五、有肺通气量不足的危险121

六、有误吸的危险121

七、有切口污染的危险122

八、有窒息的危险123

九、有心输出量不足的危险124

十、舒适的改变124

十一、有切口感染的危险125

十二、有腹胀的危险125

十三、潜在并发症 下肢静脉血栓126

十四、有皮肤完整性受损的危险126

十五、清洁呼吸道无效127

十六、营养失调低于机体需要量128

十七、体温过高（体温39℃以上）128

十八、尿潴留128

十九、便秘129

二十、潜在并发症 切口裂开129

二十一、心输出量减少130

二十二、潜在并发症 急性胃扩张131

二十三、知识缺乏 缺乏康复锻炼知识131

第三章 颅脑外科护理诊断及措施133

一、潜在并发症 颅内高压病133

二、潜在并发症 脑疝133

三、潜在并发症 颅内感染134

四、清洁呼吸道无效135

五、营养失调 低于机体需要量136

六、有外伤的危险137

七、便秘138

八、尿潴留139

九、体温调节无效 中枢性高热139

十、潜在并发症 颅内继发性出血140

十一、潜在并发症 颅内感染140

十二、潜在并发症 体位性休克、体温反跳、呼吸抑制、胃潴留等141

第四章 甲状腺功能亢进手术治疗护理诊断及措施143

一、焦虑143

二、营养失调 低于机体需要量143

三、有甲状腺危象的危险144

五、舒适的改变 切口疼痛145

六、潜在并发症 切口出血145

四、知识缺乏 缺乏手术配合的知识145

七、有呼吸困难和窒息的危险146

八、潜在并发症 手足抽搐147

九、潜在并发症 甲状腺危象148

第五章 乳腺疾病护理诊断及措施149

一、知识缺乏 缺乏乳房预防保健知识149

二、潜在并发症 乳腺感染150

三、焦虑150

四、有切口愈合延迟的危险151

五、有患侧上肢水肿的危险152

第六章 胸部外科护理诊断及措施153

一、有肺通气量不足或缺氧的危险153

二、心输出量减少154

四、有肺通气量不足或缺氧的危险155

三、心输出量减少155

五、潜在并发症 低氧血症157

六、有气胸或胸腔感染的危险157

七、潜在并发症 支气管胸膜瘘159

八、潜在并发症 急性肺水肿160

九、潜在并发症 左心功能不全160

十、营养失调 低于机体需要量161

十一、有吻合口瘘的危险161

十二、潜在并发症 吻合口瘘162

十三、舒适的改变163

第七章 心血管外科护理诊断及措施164

一、恐惧164

二、知识缺乏 缺乏手术前后配合的知识165

三、生命体征的改变166

四、焦虑168

五、心输出量减少168

六、潜在并发症 低氧血症169

七、有心输出量减少或呼吸困难的危险170

八、有大出血的危险171

九、有尿量改变的危险172

十、潜在并发症 水、电解质失调172

十一、潜在并发症 切口感染173

十二、潜在并发症 血栓栓塞174

十三、舒适的改变175

十四、知识缺乏 缺乏术后康复锻炼知识176

十五、知识缺乏 缺乏康复期护理知识176

一、有阴囊血肿的危险177

第八章 腹部外科护理诊断及措施177

二、有疝复发的危险178

三、腹部症状、体征的改变179

四、组织灌注量不足179

五、舒适的改变 腹胀180

六、生命体征的改变180

七、舒适的改变 呕吐181

八、潜在并发症 吻合口瘘182

九、潜在并发症 倾倒综合征183

十、知识缺乏 缺乏胃大部分切除术后康复保健知识183

十一、生命体征的改变184

十二、潜在并发症 盆腔脓肿184

十三、生命体征的改变185

十四、潜在并发症 脱水酸中毒187

十五、焦虑、绝望187

十六、自理能力下降188

十七、清理呼吸道无效189

十八、口腔粘膜受损189

十九、营养缺乏 低于机体需要量189

二十、舒适的改变191

二十一、有腹腔感染的危险192

二十二、潜在并发症 废用综合征193

二十三、舒适的改变 肛周瘙痒194

二十四、便秘194

二十五、潜在并发症 肛门切口感染195

二十六、潜在并发症 切口感染196

二十七、舒适的改变 排尿困难或尿潴留197

二十八、生命体征改变198

二十九、排便方式改变 永久性人工肛门199

三十、知识缺乏 缺乏直肠癌术后康复保健知识200

三十一、有腹腔内出血的危险201

三十二、潜在并发症 肝昏迷201

三十三、心输出量减少202

三十四、有消化道大出血的危险203

三十五、组织灌注量不足204

三十六、舒适的改变 皮肤瘙痒205

三十七、有胆管梗阻和感染的危险205

第九章 泌尿外科护理诊断及措施206

一、舒适的改变 尿频、尿急与尿痛206

二、舒适的改变 排尿困难207

四、舒适的改变 尿失禁208

三、舒适的改变 尿潴留208

五、血尿209

六、有尿路感染的危险210

七、有切口和（或）尿路感染的危险211

八、有切口或上尿路感染的危险212

九、生命体征的改变212

十、潜在并发症 腹部尿外渗213

十一、潜在并发症 会阴部尿外渗214

十二、有癌细胞扩散的危险214

十三、潜在并发症 尿路感染215

十四、知识缺乏 缺乏膀胱癌术后康复保健知识217

十五、舒适的改变 肾绞痛217

十六、生命体征的改变218

十七、有下尿路出血和感染的危险219

十九、潜在并发症 肾上腺分泌功能失调220

十八、有下尿路大出血的危险220

二十、潜在并发症 高血压221

第十章 创伤骨科护理诊断及措施222

一、潜在并发症 关节畸形222

二、潜在并发症 关节僵直223

三、有患肢坏死或错位的危险225

四、有患肢坏死的危险226

五、有患肢坏死或错位的危险226

六、潜在并发症 脂肪栓塞227

七、潜在并发症 挤压综合征228

八、清理呼吸道无效229

十、皮肤完整性受损230

九、潜在并发症 尿路感染230

十一、潜在并发症 肢体畸形和功能障碍231

十二、有脊髓损伤加重的危险232

十三、体温调节无效 高热（体温40℃以上）233

十四、有膝关节功能障碍的危险233

十五、有再植肢体局部缺血坏死的危险235

十六、生命体征的改变236

十七、有患肢炎症扩散或骨折的危险237

十八、有异体骨移植失败的危险238

十九、有髋人工关节功能失效的危险238

二十、有膝人工关节功能失效的危险240

二十一、有手部功能障碍的危险240

一、皮肤完整性受损241

第十一章 烧伤护理诊断及措施241

二、心输出量减少243

三、潜在并发症 创面感染244

四、生命体征的改变245

五、营养失调 低于机体需要量246

六、有窒息的危险247

七、舒适的改变247

八、舒适的改变248

九、悲观248

十、潜在并发症 深静脉栓塞249

第三篇 妇产科部分250

第一章 产科护理诊断及措施250

一、有乳房受损或乳头受损的危险250

二、有母亲和胎儿健康水平降低的危险251

三、营养失调 低于机体需要量252

四、生命体征的改变253

五、潜在并发症 子痫254

六、舒适的改变 宫缩痛255

七、舒适的改变 乳房胀痛256

八、有妊娠晚期出血的危险256

九、潜在并发症 妊娠晚期出血256

十、潜在并发症 胎儿窘迫258

十一、有产后出血的危险259

十二、潜在并发症 产褥感染260

十三、尿潴留260

第二章 妇科护理诊断及措施261

一、焦虑、恐惧261

二、有损伤或上行性感染的危险262

三、舒适的改变 排尿困难263

四、潜在并发症 感染264

五、口腔粘膜受损265

六、舒适的改变 胃肠不适266

七、有化疗损伤和中毒的危险267

八、皮肤完整性受损268

第四篇 儿科部分270

第一章 新生儿疾病护理诊断及措施270

一、感觉异常270

二、焦虑270

三、有死亡的危险271

四、潜在并发症 换血疗法不良反应274

五、潜在并发症 组织灌注量不足275

七、潜在并发症 骨骼畸形276

六、知识缺乏 缺乏正确喂养知识276

八、潜在并发症 药物不良反应277

九、有脐部感染、出血的危险278

十、潜在并发症 光疗不良反应278

十一、潜在惊厥或惊厥279

十二、体温不升280

十三、有逃跑的危险281

十四、有生命体征改变的危险282

十五、潜在并发症 颅内压增高283

十六、潜在并发症 肢体活动障碍284

十七、有呼吸功能衰竭的危险285

十八、潜在并发症 窒息286

十九、有受伤及感染的危险287

二十、皮肤完整性损害288

一、意识障碍（昏迷）289

第二章 儿科常见症状护理诊断及措施289

二、体温异常（高热）292

三、舒适的改变（腹痛）293

四、液体及营养供给不足（呕吐或腹泻）294

五、舒适的改变296

第三章 消化系统疾病护理诊断及措施297

一、液体量的不足297

二、营养失调（低于机体需要量）300

三、舒适的改变302

四、潜在并发症口腔沾膜感染303

五、排便异常304

第四章 呼吸系统疾病护理诊断及措施305

一、不能有效清理呼吸道305

二、焦虑或恐惧307

三、呼吸功能异常309

第五章 循环系统疾病护理诊断及措施310

一、心输出量减少310

二、潜在并发症 心力衰竭311

三、潜在并发症 药物不良反应312

四、潜在并发症 感染313

第六章 内分泌系统护理诊断及措施314

一、营养失调（高于机体需要量）314

二、生长发育异常315

三、营养失调（低于机体需要量）316

四、潜在并发症 酮症酸中毒317

五、知识缺乏 缺乏胰岛素应用知识318

一、活动无耐力319

第七章 泌尿系统疾病护理诊断及措施319

三、潜在并发症 激素不良反应321

二、液体量过多321

四、排尿异常322

五、潜在并发症 感染323

六、营养失调（低于机体需要量）324

七、活动无耐力325

第八章 血液系统疾病护理诊断及措施326

一、潜在并发症 铁剂应用不良反应326

二、生长发育异常328

三、潜在并发症 急性溶血危象329

四、潜在并发症 出血329

第九章 神经系统疾病护理诊断及措施331

一、呼吸功能异常331

五、潜在并发症 感染331

二、有受伤的危险332

三、焦虑334

四、潜在并发症 癫痫持续状态334

五、呼吸功能异常335

六、身体活动障碍336

七、潜在并发症 感染337

第五篇 眼科、耳鼻咽喉科、精神疾病部分339

第一章 眼科护理诊断及措施339

一、悲观、恐惧339

二、失眠340

三、生活自理能力下降340

四、潜在并发症 眼压升高341

六、潜在并发症 伤口感染342

五、有伤口裂开或出血的危险342

八、舒适的改变 疼痛344

七、便秘344

九、潜在并发症 视力障碍345

第二章 耳鼻咽喉科护理诊断及措施345

一、有窒息的危险345

二、有窒息的危险346

三、语言沟通障碍347

四、感知的改变 耳鸣347

五、舒适的改变 鼻塞348

六、有出血的危险348

七、潜在并发症 感染349

八、呼吸模式的改变350

二、营养失调（低于机体需要量）351

第三章 精神病常见护理诊断及措施351

一、自我保护能力欠缺351

三、睡眠障碍352

四、活动失常（运动兴奋）353

五、昏迷（意识障碍）353

六、家庭支持欠缺354

附录：系统化整体护理和护理程序的基本常识356

一、系统化整体护理356

二、护理程序357

三、护理诊断的组成、种类、陈述方式及需要注意的问题365

四、北美护理诊断128项367

五、各系统常见合作性问题（即潜在并发症）381