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第一章液体治疗的历史与现状1

一、输液的历史1

二、液体治疗监测2

三、“安全”大输液2

四、液体治疗并发症3

第二章生产大输液的质量管理5

第一节 概述5

第二节输液用溶剂——注射用水5

一、注射用水的质量要求5

二、注射用水的制备5

三、注射用水的贮藏及管理6

第三节输液用原料的质量要求6

一、对实验室审计7

二、生产管理各方面的审计7

三、其他相应的企业内部管理项目7

第四节 输液剂的生产管理7

一、输液车间的一般要求7

二、输液剂生产工艺7

三、对输液剂的质量要求9

第五节确保输液剂质量的其他条件11

第三章输液剂容器、输液用管道系统、排气与过滤装置12

第一节常用输液剂容器及其对输液剂质量的影响12

一、玻璃容器12

二、塑料容器13

第二节输液用管道系统14

一、瓶针14

二、排气针16

三、流量调节器16

四、点滴滴（漏斗）16

五、药液过滤器16

六、点滴用静脉针16

第四章与液体治疗有关的解剖及生理18

第一节与液体治疗有关的解剖18

一、静脉18

二、动脉19

第二节与液体治疗有关的生理知识23

一、体液的含量和分布23

二、机体对水、电解质的调节24

第五章动静脉穿刺置管术27

第一节周围动静脉穿刺置管27

一、外周静脉穿刺27

二、外周动脉穿刺置管28

第二节中心静脉穿刺置管与中心静脉压测定术29

一、中心静脉穿刺置管29

第三节S-G导管插管技术32

一、导管32

二、插管技术32

第六章常用输液剂种类、功用及使用时注意事项34

第一节晶体液34

一、维持输液剂34

二、水分补充剂35

三、细胞外液补充液37

四、细胞内外液补充剂38

五、单一成分的高脓度输液剂38

六、渗透性利尿剂40

七、氨基酸输液剂40

第二节胶体液41

一、白蛋白41

二、右旋糖酐41

三、羟乙基淀粉42

四、新一代明胶溶液42

五、脂肪输液剂43

第七章液体治疗的护理及监测44

第一节液体治疗的护理44

一、静脉穿刺与无菌技术44

二、密切观察病人情况44

三、及时更换输液瓶45

四、早期发现穿刺部位的渗出和炎症45

五、调控液体治疗时的输注速度45

六、输液速度的计算46

第二节液体治疗的循环监测47

一、心率（HR）47

二、动脉压（BP）47

三、中心静脉压48

四、肺毛细血管楔压（PCWP）49

五、心输出量（CO）50

六、排尿量50

第三节液体治疗的生化监测50

一、血气监测50

二、胶体渗透压的监测52

第四节ECG监测53

一、低血钾53

二、高血钾54

三、低血钙55

四、高血钙55

第五节其他监测56

一、皮温与中心温度差56

二、每小时尿量、尿/血浆渗量比率56

第八章液体治疗的合并症及安全输液的有关问题57

第一节细菌污染反应57

一、细菌的来源57

二、影响感染的因素57

三、造成污染的原因58

四、细菌污染反应的表现59

五、细菌污染反应的防治59

第二节热原反应60

一、热原的组成60

二、热原的理化性质60

三、热原的来源及损害61

四、热原的检查和清除62

五、热原反应的临床表现62

六、热原反应的预防和处理63

第三节微粒污染反应63

一、微粒污染的途径63

二、微粒在血管内的移动64

三、微粒的危害64

第四节安全大输液所涉及的问题66

一、选用优质输液剂66

二、使用一次性输液用具67

三、行密闭式输液67

四、加强输液时监护67

五、严格掌握输液剂的应用指征67

〔附〕与液体治疗相关的其他并发症67

第九章酸碱平衡69

第一节酸碱平衡的基本概念69

一、概述69

二、体内氢离子的生成与清除69

三、体内氢离子蓄积（净生成H+）70

四、对氢离子的缓冲71

五、肾脏对滤过HCO3的再吸收及生成新的HCO373

第二节评价酸碱平衡指标74

一、评价血浆酸碱状态的指标74

二、海特森（Henderson）方程式74

三、重要原则Ⅰ（Golden RuleⅠ)75

四、重要原则Ⅱ（Golden RuleⅡ)75

五、重要原则Ⅲ（Golden RuleⅢ）76

六、THUMB原则176

七、pH值变化0.1时，换算H+浓度的方法77

八、THUMB原则277

九、阴离子间隙77

十、血浆渗量间隙77

十一、估计尿液中NH4浓度的方法77

第三节酸碱失衡的识别78

一、基本酸碱失衡78

二、酸碱失衡的生理反应78

三、如何识别混合性酸碱失衡79

四、混合性酸碱失衡的诊断原则79

五、混合性酸碱失衡的临床实际情况80

第四节代谢性酸中毒82

一、主要原则概述82

二、代谢性酸中毒的发生82

三、代谢性酸中毒时的呼吸反应83

四、代谢性酸中毒的诊断步骤83

五、代谢性酸中毒治疗85

六、K+与代谢性酸中毒86

七、酮症酸中毒87

八、糖尿病酮症酸中毒89

九、L-乳酸酸中毒90

第五节代谢性碱中毒92

一、代谢性碱中毒的病理生理变化92

二、代谢性碱中毒的临床情况94

三、代谢性碱中毒治疗100

第六节呼吸性酸碱失衡的基础知识102

一、主要原则概述102

二、关于呼吸性酸碱失衡的生理知识102

第七节呼吸性酸中毒108

一、临床探讨108

二、酸碱情况109

三、诊断方法110

四、呼吸性酸中毒的治疗111

第八节呼吸性碱中毒111

一、临床探讨111

二、酸碱情况112

三、诊断方法112

四、呼吸性碱中毒的治疗112

第十章水、钠平衡115

第一节水、钠生理115

一、体液的组成115

二、水的生理117

三、钠的生理120

第二节低钠血症123

一、低钠血症的有关基础知识123

二、低钠血症的临床情况128

三、低钠血症治疗129

第三节高钠血症131

一、高钠血症的病因学131

二、高钠血症的症状134

三、高钠血症的诊断与鉴别诊断137

四、高钠血症的治疗137

五、高钠血症的预后140

第十一章钾平衡141

第一节钾的生理141

一、静息膜电位141

二、肾脏对K+排泌的调节144

三、实验室诊断148

第二节低血钾149

一、病因150

二、临床表现152

三、诊断154

四、治疗155

五、一些以低血钾为主要特征的疾病157

第三节高血钾158

一、病因158

二、临床表现161

三、诊断162

四、治疗164

五、一些以高血钾为特征的特殊疾病166

第十二章高血糖167

第一节糖代谢基础知识167

一、糖的生理功能167

二、糖的吸收167

三、糖的贮存167

四、糖的分解代谢167

五、糖异生167

六、血糖及其调节168

第二节高血糖的诊断标准168

一、高血糖的概念168

二、高血糖的诊断标准169

第三节高血糖严重程度的探讨169

一、内容提要169

二、血糖的定量问题170

三、葡萄糖清除速率的探讨171

四、严重高血糖是如何发生的172

第四节高血糖对体液及电解质的影响173

一、跨膜水转移173

二、高血糖时水和电解质的丢失173

三、尿糖的代谢价值174

第五节高血糖的静脉治疗计划174

一、补充细胞外液欠缺量175

二、补充不断丢失的水和电解质175

三、恢复细胞内液欠缺的水和粒子175

第六节严重高血糖的临床概况176

一、诊断176

二、治疗176

三、预期的危险178

第十三章老年人的液体治疗179

第一节老年人体液的变化179

一、体液总量及其分布的变化179

二、体液电解质改变179

三、酸碱平衡调节改变179

四、老年人的水、电解质代谢变化180

第二节老年人与液体治疗相关器官的生理改变180

一、老年人循环系统变化180

二、老年人呼吸系统变化181

三、老年人泌尿系统变化182

四、老年人内分泌系统变化183

第三节老年人的水、电解质失衡183

一、高渗脱水183

二、低钠血症184

第四节 老年人液体治疗时的注意事项185

第十四章小儿液体治疗187

第一节小儿的生理特点187

一、小儿体液的组成和分布187

二、体液的调节191

第二节小儿液体疗法的补液原则192

一、累积损失及其补充192

二、继续损失及其补充194

三、生理消耗及其补充194

第三节临床常用输液方案195

一、儿科常用溶液的性质和成分195

二、临床常用的输液方案196

第十五章手术病人的液体治疗199

第一节手术创伤对机体的影响199

一、全身性影响199

二、局部影响201

第二节术前输液203

一、等渗性脱水203

二、高渗性脱水203

三、低钾血症204

四、高钾血症204

第三节 术中输液205

第四节术后输液205

一、维持禁食情况下的正常需要量205

二、补充额外丢失206

三、纠正原已存在的体液紊乱208

四、术后补液的计算208

五、术后特殊类型体液紊乱的治疗208

第五节神经外科病人术中及术后输液210

一、Starling假设及血脑屏障210

二、围术期的输液治疗212

三、神经外科病人常见的电解质紊乱213

四、常见神经外科病人补液214

第十六章休克的液体治疗215

第一节概述215

一、新的休克学说所涉及的压力/流速或氧传递的指标215

二、第一阶段：血流动力学形式215

三、复苏后损伤217

四、第二阶段：组织氧合218

第二节出血及低血容量219

一、体液和血液丧失220

二、液体治疗原则221

三、心输出量维持222

第三节晶体与胶体复苏224

一、晶体液复苏224

二、胶体液复苏226

三、晶体液及胶体液复苏的比较227

四、高张液复苏的展望228

第四节感染性休克的液体治疗228

一、脓毒综合征228

二、血流动力学改变229

三、治疗230

第十七章烧伤的液体治疗232

第一节烧伤后体液平衡紊乱232

一、水钠平衡紊乱232

二、烧伤后钾平衡紊乱234

三、烧伤后酸碱平衡紊乱234

第二节烧伤的液体治疗236

一、纠正体液容量紊乱236

二、纠正水钠平衡紊乱237

三、纠正钾平衡紊乱237

四、纠正酸碱平衡紊乱238

五、休克的防治239

第十八章代血浆与血液成分疗法241

第一节常用血浆代用品241

一、右旋糖酐241

二、羟乙基淀粉代血浆243

三、明胶代血浆244

第二节 血液成分疗法244

一、浓缩红细胞244

二、添加剂红细胞245

三、去白细胞的红细胞液245

四、洗涤红细胞246

五、冷冻红细胞246

六、血浆247

七、血浆成分248

第三节输血反应的防治250

一、内源性反应250

二、外源性反应251

三、迟发性反应252

第十九章全静脉营养治疗与管理253

第一节全静脉营养治疗的指征253

一、由消化道以外途径补充营养的重要性253

二、消化道外途径补充营养的方法253

三、深静脉高能输液的适应证254

四、深静脉置管途径254

五、留置导管的质量254

六、注入装置与留置导管的管理254

第二节营养物质代谢、静脉营养液与配制255

一、机体对各种营养物质的代谢255

二、各类静脉营养液262

三、静脉营养液的配制269

第三节全静脉营养疗法的实施与注意事项271

一、中心静脉途径271

二、周围静脉途径271

三、持续输注法272

四、循环输注法272

五、全静脉营养输注实施的并发症272

第四节全静脉营养的监测273

一、为了解治疗效果所需的监测273

二、针对全静脉营养并发症的监测274

第二十章载体输液275

第一节载体输液的有关问题275

一、经静脉给药的优点及适应证275

二、静脉给药的缺点及危害275

三、配伍禁忌275

四、血管刺激性276

五、注意事项277

六、特殊技术277

第二节心血管功能支持治疗281

一、治疗心功能不全的药物281

二、抗高血压药282

三、抗心律失常药物283

四、抗心绞痛和降血脂药284

五、抗凝与溶栓药物284

第三节化疗285

一、药物准备286

二、化疗的实施286

三、化疗药物287

四、联合化疗288

五、化疗方案288

第四节能量合剂的应用292

一、能量合剂的组成成分292

二、致病因子对细胞及代谢的影响294

三、能量合剂的作用295