《医疗保险基本理论与实践》求取 ⇩

第一章绪论1

第一节风险与疾病风险1

1.风险的本质1

2.风险的分类4

3.对付纯粹风险的方法5

4.可保风险9

5.疾病风险10

第二节保险、社会保险、社会保障10

1.保险10

2.社会保险17

3.社会保障25

第三节医疗保险29

1.医疗保险的概念29

2.医疗保险分类30

3.医疗保险的基本特征32

4.医疗保险的意义及其作用33

第四节和医疗保险相关的几个经济学问题35

1.市场机制、宏观调控机制和社会保障机制35

2.社会保障与国家财政的关系39

3.关于开征社会保险税问题的研究42

第二章医疗保险系统50

第一节医疗保险系统概述50

1.医疗保险系统的定义50

2.医疗保险系统的构成50

3.医疗保险系统与其他系统的关系54

第二节医疗保险需方与医疗保险需求55

1.医疗保险需方的内涵及构成55

2.医疗保险需求及影响因素56

第三节医疗服务供方与医疗保险供给58

1.医疗服务供方的内涵及作用58

2.医疗保险供给及影响因素59

第四节医疗保险合同61

1.医疗保险合同的概念及其特点61

2.医疗保险合同的主体和客体62

3.医疗保险合同和签定与终止64

第五节医疗保险管理信息系统65

1.医疗保险管理信息系统概念65

2.医疗保险管理信息系统功能67

3.医疗保险管理信息系统的结构67

4.医疗保险管理信息系统的管理68

第三章医疗保险管理70

第一节医疗保险管理理论70

1.医疗保险管理的基本原理70

2.医疗保险管理的职能71

3.医疗保险法72

4.医疗保险监督74

第二节医疗保险管理体制75

1.医疗保险管理体制的概念75

2.医疗保险管理体制的几种模式76

3.我国医疗保险管理体制的新选择77

第三节医疗保险机构79

1.医疗保险机构的概念79

2.医疗保险机构的职能81

3.医疗保险机构的设置81

第四节政府职能85

1.政府管理医疗保险的方式85

2.政府在医疗保险中的职责86

3.政府在医疗保险中的作用87

第五节参保单位89

1.分类89

2.地位和作用90

3.管理91

第四章医疗保险基金筹集93

第一节医疗保险基金筹集概述93

1.医疗保险基金筹集的原则93

2.医疗保险基金筹集的渠道94

3.医疗保险基金筹资模式95

第二节医疗保险基金精算96

1.医疗保险精算的概念96

2.医疗保险精算的基本原理97

3.纯保险费的精算98

4.管理费的测算100

5.风险储备金的测算101

6.常用费率测算方式及其评价102

第三节 医疗保险基金筹集方式104

第四节我国当前医疗保险筹资面临的几个问题107

1.企业深化改革对医疗保险筹资的挑战107

2.医疗保险筹资的法制建设有待不断完善108

3.人口老龄化以及经济波动对医疗保险筹资的冲击108

4.进一步扩大医疗保险覆盖面和属地化管理存在一定阻力109

5.社会统筹与个人帐户的结合形式有待深化研究110

6.如何保证筹资与社会经济发展水平和承受能力相适应110

第五章医疗保险费用的支付与控制112

第一节医疗保险费用支付概述112

1.医疗保险费用支付的概念112

2.医疗保险费用支付的作用112

3.医疗保险费用支付方式的分类114

第二节被保险方的支付方式115

1.起付线115

2.按比例分担116

3.封顶线117

4.混合支付118

第三节供方的支付方式118

1.按项目付费119

2.按服务单元付费119

3.按病种付费119

4.按费用分类付费120

5.按人头付费121

6.总额预算制121

7.按以资源为基础的相对价值标准偿付121

8.按资源利用Ⅲ组偿付122

第四节我国支付方式的选择123

1.我国医疗保险费用支付方式的现状123

2.国际医疗费用支付方式的发展趋势124

3.我国医疗费用支付方式的选择126

第五节医疗保险费用控制129

1.影响医疗费用上涨的因素129

2.医疗费用的控制策略131

第六章医疗保险的医疗服务提供136

第一节提供医疗服务的形式136

1.分级分工医疗服务136

2.各种医疗制度的医疗服务形式137

第二节对提供方的选择140

1.公费医疗对供方的选择140

2.劳保医疗对供方的选择140

3.医疗保险对供方的选择140

第三节供需双方关系的确定141

1.我国医疗保险中供需双方关系确定的本质141

2.我国医疗保险中供需双方关系确立的主要形式142

3.国外供需双方关系确定的新趋势143

第七章补充医疗保险145

第一节补充医疗保险的定义、特征及建立的必要性145

1.补充医疗保险的定义、特征145

2.建立补充医疗保险的必要性146

第二节 补充医疗保险的作用150

第三节补充医疗保险与社会医疗保险（基本医疗保险）的关系151

1.区别151

2.联系152

第四节补充医疗保险发展条件154

1.外部条件154

2.内部条件155

第五节补充性医疗保险与基本医疗保险制度的衔接及形式156

1.与基本医疗保险的衔接156

2.补充医疗保险的形式157

3.补充性医疗保险的运作原则161

第六节补充性医疗保险发展的现实制约与配套政策162

1.制约补充性医疗保险发展的因素162

2.补充性医疗保险发展的相关配套政策及建议163

第七节国际比较与借鉴165

1.特殊企业（行业）实行特殊的医疗保险制度165

2.医疗扶助（救济）制度165

3.民间医疗保险制度166

4.老人医疗制度167

第八章医疗保险评价169

第一节概述169

1.医疗保险评价的定义169

2.医疗保险评价的原则169

3.医疗保险评价的分类171

4.医疗评价的目的173

第二节医疗保险的评价程序173

1.评价的过程173

2.评价的内容175

第三节医疗保险的评价指标与测量176

1.医疗保险的评价指标176

2.医疗保险的测量178

第四节医疗保险评价的方法181

1.比较分析法181

2.专家评价法182

3.因素分析法183

4.经济分析法184

5.综合评价184

第五节医疗保险质量评价和效益评价187

1.医疗保险质量评价187

2.医疗保险效益评价192

第九章医疗保险模式比较197

第一节医疗保险制度的形成和发展197

1.传统医疗制度197

2.医疗互助和医疗保险的兴起198

3.政府参与医疗保险制度的建立198

第二节医疗保险制度的主要模式199

1.国家保障型医疗保险200

2.社会保险型医疗保险203

3.商业保险型医疗保险207

4.医疗储蓄型医疗保险212

第十章我国医疗制度的改革215

第一节我国城市医疗保障制度215

1.职工医疗制度的建立和演变215

2.职工医疗保障制度存在的问题220

3.职工医疗保障制度的改革222

第二节我国农村医疗保障制度230

1.合作医疗制度231

2.合作医疗的主要形式233

第十一章亚洲国家的医疗保险制度236

第一节日本医疗保险制度236

1.概况236

2.医疗保险制度240

3.医疗服务体系及医疗费用243

4.医疗制度改革246

第二节新加坡医疗保险制度250

1.新加坡医疗制度的特点250

2.新加坡医疗制度的改革措施252

第三节韩国医疗保险制度257

1.医疗保险制度的建立与发展258

2.医疗保险经费的筹集和医疗费用支付259

3.医疗制度改革261

第十二章欧洲国家的医疗保险制度263

第一节英国医疗保险制度263

1.概况263

2.医疗保健制度266

3.医疗服务体制与医疗费用268

4.医疗制度存在的问题与改革271

第二节德国医疗保险制度280

1.健康保险制度281

2.卫生费用的筹集与政府的作用286

3.卫生服务的提供287

4.卫生保健制度的改革措施289

第三节法国医疗保险制度297

1.医疗保险制度299

2.医疗保险制度改革301

第四节瑞典医疗保险制度305

1.卫生保健服务305

2.卫生组织系统及管理体制310

3.医疗保险制度312

第五节丹麦、芬兰医疗保险制度314

1.丹麦的卫生服务状况314

2.丹麦医疗费用支付体系和服务管理体制316

3.芬兰卫生服务管理体制与卫生费用319

4.芬兰医疗保险制度状况及改革321

第十三章美洲国家的医疗保险制度323

第一节美国医疗保险制度323

1.概况323

2.卫生资源及医疗服务提供方式325

3.医疗制度329

4.医疗制度改革334

第二节加拿大医疗保险制度337

1.加拿大医疗保险制度的演变338

2.医疗保险制度的现状339

3.医疗保险制度的改革346

第三节墨西哥医疗保险制度347

1.医疗保险制度348

2.医疗保险组织348

第十四章澳洲国家的医疗保险制度353

第一节澳大利亚医疗保险制度353

1.卫生服务的组织与管理结构354

2.卫生法制355

3.医疗保险制度的发展与改革356

主要参考文献367