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前言1

章一章　克山病1

第一节　克山病的概念1

目次1

第二节 自然界中的硒及其对机体的作用2

一、硒在自然界的分布2

二、硒的吸收、分布、排泄和需要量10

三、硒的生理作用12

四、缺硒性疾病17

五、硒的毒性作用21

一、克山病的流行特征29

第三节　克山病的流行病学调查29

二、克山病致病因子进入人体的途径33

三、克山病病区划分36

四、病因调查方法与原则36

五、克山病的病因假说38

第四节　克山病的病理检查40

一、克山病心脏肉眼观察所见40

二、克山病心肌组织学所见42

三、克山病心肌超微结构改变45

四、克山病心肌组织化学改变46

五、克山病心肌病灶分布的特点47

六、克山病心肌病变发生机制48

七、克山病其他组织脏器病变50

八、克山病心肌病变与临床分型的联系52

九、克山病心脏病变与其他有关心脏病的鉴别要点54

十、克山病心肌细胞膜的损害58

第五节　克山病的临床检查60

一、克山病的症状与体征60

二、克山病的分型64

三、克山病的合并症或并发症70

四、克山病的诊断与鉴别诊断71

五、克山病的愈后73

一、以补硒为主的综合预防措施74

第六节　克山病的预防措施74

二、克山病防治工作标准（试行）77

三、克山病病情监测80

第七节　克山病的治疗方法82

一、克山病分型与心功能关系82

二、克山病心功能代偿期的治疗83

三、克山病心源性休克的治疗84

四、克山病充血性心力衰竭的治疗87

五、小儿克山病治疗注意事项104

六、合并症的处理106

七、心律失常的治疗110

第八节　硒的检测方法118

一、水中硒的测定125

三、粮中硒的测定127

二、土壤中硒的测定127

四、发（血、尿、组织器官等样品）中硒的测定129

第二章　大骨节病131

第一节　大骨节病的概念131

第二节　大骨节病的流行病学调查132

一、大骨节病的流行特征132

二、大骨节病致病因子进入人体的途径136

三、大骨节病病区划分标准137

四、大骨节病现场防治实验及其效果评价139

五、大骨节病的病因假说144

一、骨软骨病理改变146

第三节　大骨节病的病理检查146

二、与本病软骨病变相关的研究158

三、超微结构改变160

一、大骨节病的症状与体征168

第四节　大骨节病的临床检查169

二、大骨节病的诊断标准和分期分度171

三、大骨节病的生化特征172

四、大骨节病的体格检查方法178

五、大骨节病的愈后180

一、X线检查方法181

第五节　大骨节病的X线检查182

二、骨发生组织学和X线解剖名词解释184

三、大骨节病基本X线征象及其病理基础188

四、大骨节病各部位的X线征象193

五、大骨节病的X线诊断标准（大骨节病防治工作标准）201

六、大骨节病的X线分型205

七、健康儿童掌指骨正常变异的X线表现207

八、大骨节病X线征象的描述与记录方法210

九、大骨节病的X线鉴别诊断215

十、大骨节病病区活跃程度类型X线划分指标218

十一、大骨节病X线片的阅读222

第六节　大骨节病的预防措施225

一、以补硒为主的综合预防措施225

二、目标管理与质量控制233

三、大骨节病病情监测238

第七节　大骨节病的治疗方法242

一、早期大骨节病的治疗242

二、晚期大骨节病的治疗242

第三章　碘缺乏病243

第一节　碘缺乏病的概念243

一、碘缺乏病244

二、地方性甲状腺肿244

三、地方性克汀病244

第二节 自然界中的碘及其对机体的作用245

一、碘在自然界的分布245

二、碘的吸收、分布、排泄和需要量250

三、碘的生理作用254

第三节　IDD的流行病学调查255

一、IDD的流行特征255

二、地方性甲状腺肿病区划分标准260

三、地方性甲状腺肿常用统计指标260

四、IDD的流行原因263

第四节　IDD的临床检查266

一、地方性甲状腺肿266

（一）地方性甲状腺肿的症状与体征266

（二）地方性甲状腺肿的诊断分型分度与病理267

（三）地方性甲状腺肿的合并症269

（四）地方性甲状腺肿的鉴别诊断270

（五）高碘地方性甲状腺肿272

二、地方性克汀病275

（一）地方性克汀病的症状与体征275

（二）地方性克汀病的分型与分度277

（三）地方性克汀病的发病机理281

（四）地方性克汀病的诊断标准281

（五）地方性克汀病的早期诊断283

（六）地方性克汀病的鉴别诊断284

（七）地方性亚临床克汀病287

第五节　甲状腺功能和甲状腺激素检测方法289

一、甲状腺吸131Ⅰ率的测定289

二、甲状腺轴几种常用激素的放射免疫测定（RIA）294

三、放免测定的质量控制306

第六节　IDD的预防措施310

一、碘预防的方法310

二、碘预防的效果318

三、碘预防的副作用319

四、碘缺乏病监测方案321

五、考核验收325

第七节　IDD的治疗方法331

一、地方性甲状腺肿的治疗331

二、地方性克汀病的治疗334

一、方法与原理338

第八节　碘化物的检测方法338

二、微量碘测定中的有关问题339

三、水中微量碘的测定341

四、植物性样品中微量碘的测定346

五、土壤中微量碘的测定349

六、尿中微量碘的测定351

七、头发样品中微量碘的测定353

八、加碘食盐的定量分析354

九、尿碘分析的质量控制357

第四章　地方性氟中毒363

第一节　地方性氟中毒的概念363

一、氟在自然界的分布364

第二节 自然界中的氟及其对机体的作用364

二、氟的吸收、分布、排泄和需要量373

三、氟的生理作用378

四、氟的毒性作用380

五、我国氟的卫生标准382

第三节　地方性氟中毒的流行病学调查384

一、地方性氟中毒的流行特征384

二、地方性氟中毒的流行因素392

三、地方性氟中毒病区划分标准402

四、地方性氟中毒常用统计指标403

一、氟对牙齿的损害405

第四节　地方性氟中毒的发病机理与病理改变405

二、过量氟对骨骼及骨周软组织的损害409

三、氟对非骨相的损害410

第五节　地方性氟中毒的临床检查411

一、氟中毒的症状与体征411

二、氟中毒的生化改变416

三、氟斑牙的诊断与鉴别诊断418

四、氟骨症的诊断与鉴别诊断420

五、氟骨症临床检查方法424

六、氟骨症的愈后428

第六节　氟骨症的X线检查430

一、X线检查设计和方法430

二、氟骨症的基本X线征的病理基础433

三、成人氟骨在各部位X线表现440

四、小儿氟骨症443

五、氟骨症X线诊断分型分度标准445

六、早期X线诊断指征448

七、氟骨症鉴别诊断453

第七节　地方性氟中毒的预防措施455

一、更新观念455

二、开展综合治理463

三、饮水型病区的预防措施467

四、室内煤烟污染型病区的预防措施480

五、全国地方性氟中毒重点监测方案483

六、地方性氟中毒控制标准485

七、考核验收487

第八节　地方性氟中毒的治疗方法490

一、治疗原则490

二、治疗方法491

三、氟骨症治疗效果判定标准495

第九节　氟化物的检测方法497

一、水中氟化物的测定497

二、粮食、蔬菜中氟化物的测定502

三、煤中氟化物的测定504

四、空气中氟化物的测定508

五、尿中氟化物的测定511