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概论 北京军区总医院4

第一章 超声诊断的物理基础 北京军区总医院4

第一节 超声的基本概念4

一、超声的定义4

二、波的类型4

三、波的变换6

四、波的几个物理量6

(一) 周期和频率6

(二) 波的振幅6

(三) 传播速度6

(四) 波长7

第二节 超声的发生8

第三节 超声的物理性质11

一、超声场11

(一) 超声场能量的标志11

(二) 超声场的指向性12

(三) 近场和远场14

二、超声的传播15

(一) 反射15

(二) 折射19

(三) 干涉和绕射19

(四) 驻波20

三、超声的吸收20

第四节 多普勒效应21

一、多普勒效应的原理22

二、超声多普勒法诊断原理23

第五节 超声的分辨力24

一、超声波长与病灶最小直径分辨力的关系24

二、脉冲宽度与纵深分辨力的关系25

三、脉冲宽度与最小探测深度的关系26

四、超声束与横向分辨力的关系26

(一) 超声换能器的基本工作原理28

一、超声换能器28

第二章 超声诊断仪的基本原理 北京军区总医院28

第一节 超声换能器和示波管的工作原理28

(二) 医用超声换能器的结构29

二、示波管的工作原理30

第二节 超声诊断仪的种类和原理33

一、脉冲式超声诊断仪33

(一) A型(单向、双向)超声诊断仪33

(二) B型超声诊断仪37

(三) PPI型超声诊断仪42

(四) BP型超声诊断仪42

(五) 超声光点扫描仪46

二、连续式超声诊断仪47

(一) 多普勒超声诊断仪的基本工作原理47

(二) 多普勒超声换能器48

一、颅部50

(一) 颅顶盖(头皮)的结构50

第一节 颅脑超声的应用解剖50

第三章 颅脑疾病的超声诊断 上海第一医学院华山医院50

(二) 颅骨51

二、脑部52

(一) 脑膜52

(二) 脑53

(三) 脑室系统55

(四) 脑血液供应56

第二节 颅骨外超声检查57

一、检查方法57

二、脑超声波型57

(一) 进波58

(二) 中线波58

(四) 侧脑室波59

(三) 出波59

第三节 硬脑膜上超声检查63

第四节 脑内超声探查64

第五节 颅脑超声的其他进展65

一、自动脑中线波计算机65

二、脑超声显像65

三、超声测定颅内压的研究65

第四章 眼科疾病的超声诊断 中国人民解放军总医院67

第一节 探查方法67

一、A型超声诊断仪的探查方法67

二、切面显像仪的探查方法68

三、注意事项68

第二节 眼球及眼眶解剖69

第三节 正常眼球及眼眶波型70

第四节 正常眼球及眼眶图象70

(一) 玻璃体内异物71

(二) 含液性视网膜剥离71

一、眼球71

第五节 病变波型及图象71

(三) 实质性视网膜剥离72

二、眼眶73

(一) 囊性占位性病变73

(二) 实质性占位性病变73

(三) 搏动性眼球突出74

(四) 非占位性病变眼球突出75

第五章 浆膜腔积液的超声诊断 北京医学院第三附属医院76

第一节 胸膜腔积液76

一、胸膜的解剖学概要76

二、仪器条件和探查方法77

三、胸膜腔积液(积脓、积血)的波型特点77

四、胸膜腔积液的诊断和鉴别诊断78

(一) 单纯性胸膜增厚的波型81

一、胸膜增厚的波型特点81

五、临床意义81

〔附〕胸膜增厚81

(二) 胸膜增厚合并积液的波型82

二、胸膜增厚的测量方法82

第二节 腹膜腔积液82

一、腹膜的解剖学概要84

二、仪器条件和探查方法84

三、腹膜腔积液的波型及其诊断要点84

四、腹水量的估测方法86

五、临床意义87

〔附〕膈下脓肿88

第三节 心包积液89

一、心包的解剖学概要89

二、仪器条件和探查方法89

五、诊断与鉴别诊断90

三、波形特点及其意义90

四、超声检查心包积液的敏感度和对液量的估计90

六、临床意义91

第六章 心脏疾病的超声心动图诊断 武汉医学院第一附属医院93

第一节 超声心动图仪及其工作原理93

第二节 心脏机能诊断仪(心动图)的应用与操作方法94

一、仪器简介94

二、仪器的调节与观察方法94

三、超声心动图的检查方法95

第三节 心脏的解剖及生理96

一、心脏的位置及外形97

二、心脏的内部结构97

三、心脏的主要功能97

一、心房波群98

(一) 左房波群98

第四节 超声心动图的波形命名及正常值98

(二) 右房波群99

二、二尖瓣波群100

三、心室波群102

四、房室及大血管内径正常值参考材料102

第五节 二尖瓣狭窄105

一、病理解剖及病理生理105

二、检查方法106

三、二尖瓣狭窄时的心动图表现107

四、鉴别诊断108

一、病理解剖与病理生理109

二、检查方法109

三、二尖瓣关闭不全的心动图表现109

五、超声心动图对二尖瓣狭窄诊断之估价109

第六节 二尖瓣关闭不全109

四、鉴别诊断111

五、超声心动图对二尖瓣关闭不全诊断之估价112

三、二尖瓣脱垂时的心动图表现113

(二) 二尖瓣前叶脱垂113

(一) 二尖瓣后叶脱垂113

二、检查方法113

一、病理解剖与病理生理113

第七节 二尖瓣脱垂113

四、鉴别诊断114

第八节 主动脉瓣疾患115

一、检查方法及正常波形115

二、主动脉瓣狭窄115

(一) 病理解剖及病理生理115

(二) 主动脉瓣狭窄时的超声心动图表现115

(二) 主动脉瓣关闭不全时的心动图表现116

(一) 病理解剖与病理生理116

三、主动脉瓣关闭不全116

四、鉴别诊断117

第九节 三尖瓣狭窄117

一、病理解剖与病理生理117

二、探查方法118

三、三尖瓣狭窄时的超声心动图表现118

第十节 特发性肥厚性主动脉下狭窄(HSS)118

一、病理解剖与病理生理118

二、检查方法118

三、IHSS时超声心动图之表现118

四、鉴别诊断119

二、检查方法120

三、心包积液的心动图表现120

四、鉴别诊断120

第十一节 心包积液120

一、病理解剖与病理生理120

五、心动图对心包积液诊断的估价124

第十二节 左房肿瘤124

一、病理解剖与病理生理124

四、鉴别诊断125

一、病理解剖与病理生理125

第十三节 冠心病125

三、左房肿瘤的心动图表现125

二、检查方法125

二、检查方法126

三、冠心病的超声心动图表现126

四、鉴别诊断127

五、诊断要点及意义128

第十四节 左心排血量的测定128

一、测定原理128

二、测定方法128

四、临床价值130

三、正常值130

五、注意事项131

第七章 血管疾病的超声诊断 上海第一医学院中山医院133

第一节 仪器与方法133

第二节 正常四肢的血管测定情况与数值133

第三节 血管疾病的测定结果及临床意义135

一、动脉急性阻塞135

二、静脉内血栓形成135

四、动静脉瘘、动脉瘤等136

三、血栓闭塞性脉管炎136

第八章 肝脏疾病的超声诊断137

第一部分 A型超声诊断仪探查法 第四军医大学第一附属医院137

第一节 肝脏解剖概要137

第二节 仪器工作条件137

第三节 肝脏探查方法及观察项目137

一、肝脏大小测定方法137

(三) 肝下界138

(一) 肺肝界或肝上界138

(二) 肝肋间厚度138

(四) 肝上下径139

(五) 肝横径139

二、肝脏波型观察139

三、膈肌活动度观察139

第四节 正常肝脏139

一、波型139

二、大小及位置139

三、膈肌活动度140

第五节 肝脓肿140

一、波型140

二、肝脏大小142

三、膈肌活动度142

四、鉴别诊断142

(二) 波型与病理的关系143

五、临床意义143

(一) 超声检查对肝脓肿的诊断价值143

第六节 肝癌144

一、波型144

二、进出波144

三、肝脏大小厚度及形态145

四、鉴别诊断145

(一) 肝硬化146

(二) 肝脓肿146

(三) 肝包虫病146

(四) 肝海绵状血管瘤146

(五) 腹壁结核146

五、临床意义146

(一) 肝癌的超声诊断价值146

第七节 肝包虫病147

一、囊型肝包虫病147

(二) 波型与病理的关系147

二、泡型肝包虫病148

三、临床意义148

第八节 肝硬化148

一、波型148

二、大小149

三、脾的变化149

四、临床意义149

第九节 肝实质弥漫性病变149

一、传染性肝炎149

(一) 超声检查所见150

(二) 临床意义151

二、肝血吸虫病152

(一) 超声检查所见152

(二) 临床意义152

二、探查方法154

(三) 扫掠时间154

(二) 探查方式154

(三) 几种探查方法154

(一) 体位154

(二) 仪器灵敏度154

(一) 仪器频率154

一、仪器使用条件154

第一节 仪器使用条件及探查方法154

第二部分 A型示波及切面显象诊断法 上海市肿瘤医院154

(四) 探查时注意点155

第二节 正常肝脏156

一、正常肝脏的超声表现156

(一) 正常肝脏回声图156

(二) 正常肝脏声象图157

二、下腔静脉的回声图157

三、正常肝脏大小、厚度的测定157

第三节 肝脓肿159

一、超声表现160

二、回声图160

三、声象图161

四、鉴别诊断162

五、临床意义163

第四节 肝囊肿(非寄生虫性)164

一、超声表现164

二、回声图164

三、声象图165

四、鉴别诊断165

五、临床意义166

第五节 肝包虫病166

一、超声表现166

二、回声图166

三、声象图168

四、鉴别诊断168

五、临床意义168

二、回声图169

第六节 肝癌169

一、超声表现169

三、声象图171

四、鉴别诊断172

五、临床意义173

第七节 肝血管瘤174

一、超声表现174

二、临床意义174

第八节 血吸虫病及血吸虫性肝硬化175

一、超声表现175

二、回声图175

三、声象图176

四、鉴别诊断176

五、临床意义176

一、回声图177

第九节 肝炎177

二、声象图178

三、肝炎阳性波型的出现率与病期、肝功能、病理的关系178

四、临床意义178

第十节 肝硬化180

一、回声图180

二、声象图181

三、鉴别诊断181

四、临床意义181

第十一节 其他肝脏疾病182

一、慢性肝炎波型182

二、中毒性肝炎波型182

三、脂肪肝波型183

四、肝淤血波型183

一、A型诊断仪探查方法185

第二节 探查方法185

二、切面显象仪检查方法185

第九章 胆囊疾病的超声诊断 第四军医大学第一附属医院 中国人民解放军262医院185

第一节 胆囊的解剖概要185

第三节 正常胆囊186

一、A型回声图186

(一) 波型186

(二) 位置187

(三) 形状及大小187

(四) 鉴别诊断187

二、切面声象图187

第四节 胆囊功能试验187

第五节 胆囊炎188

一、急性胆囊炎的回声图188

二、慢性胆囊炎的回声图188

一、方法188

二、结果判断188

三、临床意义189

第六节 胆囊结石189

一、A型回声图189

四、临床意义190

(一) A型探查法的阳性率190

三、鉴别诊断190

二、切面声象图190

(二) 切面显象法的阳性率191

第七节 胆囊积液191

第八节 其他191

一、胆囊过小191

二、胆囊癌191

第十章 脾脏的超声测量 北京医学院第三附属医院193

第一节 脾脏解剖学概要193

(一) 脾区仰卧位探查194

二、探查方法194

(二) 脾肋缘下探查194

一、仪器条件194

第二节 仪器条件和探查方法194

第三节 正常脾波型及其超声测值195

一、正常脾的波型特点195

二、正常脾脏超声测值196

第四节 脾脏大小的判断197

第五节 脾脏超声测量的准确性问题198

第六节 临床意义198

第十一章 腹部肿块的超声诊断 武汉医学院第二附属医院200

第一节 腹部区域的划分与常见肿块200

第二节 探查方法201

一、探查前的准备201

二、探查时的体位与操作过程201

三、波型的辨认与分析201

第三节 腹内脏器解剖结构声学特点及波型规律204

一、前腹腔、腹膜后腔正常波型204

(一) 液性平段型205

二、腹内肿块异常波型的分类与病理意义205

(二) 实质平段型206

(三) 空腔状高波型206

第四节 几种常见腹部肿块的超声诊断207

一、胃区肿块207

(一) 检查方法和观察指标208

(二) 诊断要点和临床意义208

(二) 胰头癌的诊断要点210

(一) 胰腺的局部解剖特点210

二、胰腺肿瘤210

(三) 胰腺囊肿的诊断要点211

三、腹主动脉瘤212

(一) 临床表现212

(二) 诊断要点212

四、肠系膜与网膜肿瘤213

(一) 解剖结构特点213

(二) 诊断要点213

(一) 临床表现214

(二) 诊断要点214

五、肠道肿瘤214

六、腹腔内局限性的脓肿、血肿215

七、结核性腹膜炎215

第五节 腹部肿块鉴别诊断上需注意的几个问题216

一、腹部巨大肿瘤与腹水的鉴别216

二、腹内非肿块平段与肿块平段的鉴别216

三、腹腔内和腹膜后腔肿块的鉴别217

四、腹内肿块原发脏器的鉴别217

五、腹内肿块良恶性的鉴别问题217

六、腹内肿块误诊因素218

第六节 超声检查腹内肿块的评价218

第十二章 肾脏疾病的超声诊断 上海市第六人民医院220

第一节 肾脏的解剖概要220

(一) 俯卧位221

一、体位221

第二节 探查方法221

(二) 坐位222

(三) 立位222

(四) 仰卧位222

(五) 侧卧位222

二、仪器条件222

三、探查方式222

第三节 正常肾脏223

一、正常肾超声回声图223

二、正常肾声象图224

三、正常肾的超声测量值224

四、临床意义和波形解释225

第四节 肾盂积水225

一、肾积水超声回声图225

三、临床意义226

第五节 脓肾226

二、肾积水声象图226

一、脓肾超声回声图227

二、临床意义227

第六节 多囊肾227

一、多囊肾的超声回声图227

二、多囊肾声象图228

三、临床意义228

第七节 肾囊肿228

一、肾孤立性囊肿超声回声图228

二、肾孤立性囊肿声象图229

三、肾多发性囊肿超声回声图229

四、肾多发性囊肿声象图229

五、临床意义230

第八节 肾肿瘤230

一、肾肿瘤超声回声图230

三、临床意义231

二、肾肿瘤声象图231

第九节 肾结核232

一、肾结核超声回声图232

二、临床意义232

第十节 肾结石232

一、肾结石超声回声图232

一、同位素肾图检查的肾盂中心位置测定233

第十一节 肾定位233

三、临床意义233

二、肾盂结石声象图233

二、肾穿刺活检的肾下极定位234

(一) 方法234

(二) 临床意义234

三、肾盂穿刺和肾囊肿穿刺定位234

(一) 方法234

(二) 临床意义234

第十三节 游走肾和异位肾235

二、临床意义235

第十二节 肾下垂235

一、肾活动度测定方法235

第十四节 肾破裂(肾裂伤)236

第十五节 肾周围脓肿236

第十六节 无功能肾236

(一) 脏器来源237

(二) 肿块性质237

一、鉴别方法237

第十七节 肾源性腹部肿块237

(三) 疾病诊断(病理学诊断)238

二、临床意义238

第十三章 妇科盆腔肿块的诊断 武汉医学院第二附属医院239

第一节 女性内生殖器的解剖及常见的妇科盆腔肿块239

第二节 探查方法239

一、探查前的准备239

一、正常子宫及附件部的波型240

第三节 正常盆腔波型与异常波型的分类240

三、探查方法与途径240

二、体位240

二、妇科盆腔肿块波型的分类242

第四节 几种常见妇科肿块的诊断方法242

一、子宫肌瘤242

(一) 探查方法和波型表现242

(二) 临床意义244

二、子宫体癌245

三、卵巢肿瘤246

(一) 卵巢囊性肿瘤的波型表现246

(二) 卵巢实质性肿瘤的波型表现248

四、附件炎性肿块249

(一) 临床表现249

(二) 超声诊断方法249

第五节 超声诊断妇科肿块的评价249

二、胚胎及胎儿251

一、妊娠子宫251

第一节 妊娠子宫的解剖概要251

第十四章 产科的超声诊断 北京军区总医院251

三、胎心252

四、胎头252

五、羊膜腔及羊水252

六、胎盘252

第二节 一般操作方法253

一、探查前准备253

二、探查部位和体位253

三、超声诊断仪的使用254

四、摄影记录255

第三节 探查方法和正常波形255

一、子宫的探查和正常波形255

二、胎心的探查和特征257

三、胎儿头颅的探查和数值257

四、胎盘的探查和波形258

一、早期妊娠的诊断259

第四节 正常妊娠259

二、中期妊娠的诊断261

三、晚期妊娠的诊断262

第五节 多胎妊娠262

一、早期妊娠的多胎诊断263

二、中期妊娠的多胎诊断263

三、晚期妊娠的多胎诊断263

第六节 异位妊娠263

第七节 胚胎停止发育和胎死宫内264

第八节 葡萄胎265

第九节 羊水过多和胎儿畸形267

第十节 胎儿异常268

第十一节 胎位268

第十二节 胎盘定位269

第十三节 其他269

附录：超声诊断术语(草案)270