《附表两组预后不良事件发生率比较[n(%)]》

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《优质护理在新生儿化脓性脑膜炎中的应用效果观察》

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对照组给予常规护理；观察组给予优质护理。（1）对患儿进行治疗和护理时，应集中进行，减少对患儿的刺激，使其保证充足的休息和睡眠。（2）病情观察:密切监测病情及生命体征，如发现烦躁不安、两眼凝视或闭眼嗜睡等症状，可能是发生脑膜炎的症状。瞳孔是观察神经系统疾病的重要指标之一，如双侧瞳孔不等或散大、光反应迟钝甚至消失，是病情恶化的征兆，应及时报告医生。要经常观察前卤是否膨隆、注意脉搏的频率和力量变化、呼吸的节奏、深浅等。意识的变化也是判断脑水肿和颅压高低的重要指征，若患儿表现为嗜睡或烦躁、尖叫、易激惹等，提示病情严重。每小时监测体温、呼吸、血压、心率、氧饱和度一次，观察患儿面色、神志、意识，防止惊厥及颅内压增高，注意保持呼吸道通畅。严格记录患儿病情变化，出现异常时立即通知医生，并协助医生进行处理。（3）对症护理:（1）惊厥护理，惊厥开始时可能只有眼睑轻微抽动，之后会出现手指、脚趾抽动及肢体抽搐。迅速将惊厥患儿置于头低位，及时吸出鼻咽部分泌物，帮助患儿保持呼吸通畅。建立输液通道，静脉输注止痉药物，防止惊厥时间过长导致脑损伤。给予发绀者氧气吸入，改善患儿脑部暂时缺氧情况，防止脑细胞水肿。密切观察患儿的呼吸、脉搏。（2）高热护理，给予物理降温，如温水灌肠、温水洗浴、使用退热贴等，若物理降温无效，则给予药物降温。每30min监测一次体温，直至体温恢复正常。（3）昏迷护理，昏迷时鼻咽部分泌物及唾液可能引起呼吸困难，甚至窒息。应使患儿头偏向一侧，用吸引器吸出分泌物，保持患儿呼吸道通畅。昏迷者长期卧床，应经常帮助患儿擦洗身体，保持床面平整、干燥。每2～3小时更换1次体位，并帮助患儿拍背、吸痰。昏迷者可能会发生尿潴留，可用温水袋放置于膀胱处，并轻轻按摩，促进排尿。（4）呼吸衰竭护理，对呼吸衰竭者给予氧气面罩，吸氧时注意观察呼吸频率和节律、心率、血压等。保持呼吸道通畅，有呼吸道感染者，每天做2次超声雾化，及时清除分泌物。（4）口腔护理:大量使用抗生素、昏迷、呕吐等因素会诱发口腔感染，用蘸有2%碳酸氢钠的棉签清理口腔，每天2次。（5）并发症预防:应严密观察患儿临床表现和意识状态，患儿在治疗过程中若出现高热不退、退而复升、前卤饱满、呕吐不止、频繁惊厥等症状，应考虑有并发症发生，需及时对症处理。（6）饮食护理:给予母乳喂养，必要时添加配方奶，注意及时补充水和电解质。不能进食、频繁呕吐者，可口饲或静脉给予营养。注意少食多餐，避免饱胀，防止呕吐。（7）脐部护理:脐带是新生儿的易感染部位，如果处理不当会引起感染。脐带脱落前，每天用过氧化氢溶液清洗脐带根部，再用碘伏消毒，擦洗时注意从脐带根部中心呈螺旋形向四周擦拭，不可来回乱擦，以免把周围皮肤上的细菌带入脐带根部。保持脐部干燥清洁，给患儿换尿布或衣服时，注意不要把衣服塞在尿布中，防止尿液污染脐部。大多数脐带脱落后的2～3天都是湿湿的，因为底层的皮肤尚未长好，可用75%酒精涂抹消毒。但如果脱落1周后仍然有分泌物，则是不正常，应积极进行检查[2]。（8）患儿家属心理护理:本病起病快、病情危重，家长会感到恐惧、焦虑，担心患儿生命安全。此时应及时关心、安慰患儿家属，告知其发病原因和治疗方法，取得家属的信任，提高家属的配合度。