《表4 2组患者治疗前后健康调查简表(SF-36)评分比较()》

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《半月板成形术配合中药内服治疗退行性半月板损伤近期疗效观察》

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注:*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后组间比较，P<0.05。

退变性半月板损伤多合并有不同程度的膝骨关节炎，病程相对较长，过度负重及遇阴雨天、受凉症状加重，故应归属于“膝痹”范畴。本研究中观察组术后随访疗效明显优于对照组，考虑与术后口服活血利水汤有关。膝关节镜手术一般在止血带下进行，虽是微创，但刨削器、等离子电刀不可避免地对滑膜和滑膜表面的毛细血管网破坏，当放松止血带后毛细血管会渗血，加之灌洗液或多或少的残留关节腔，都会使术后膝关节呈血性积液、肿胀[14]直接影响患者手术体验、关节功能评分和术后进一步的康复锻炼。中医认为患者手术伤气耗血，局部脉络受损，离经之血溢于脉外，血水同行，气虚血水运行不畅，留于关节腔局部，阻滞经络，故为肿痛。活血利水、血水同治是治疗骨科疾病的常用方法[15]。中医学早有“血水相关”之说，唐容川在《血证论》云:“凡调血，必先治水；治水即以治血，治血即以治水。”[16]，据此认为活血促进利水，利水益于活血，治疗上宜血水同治。本研究观察组内服活血利水汤为笔者治疗关节镜术后膝关节积液的经验方，方中桃花四物汤去熟地加土鳖虫活血化瘀，改善膝关节滑膜毛细血管的通透性，改善微循环，防瘀血凝滞。“气为血之帅、血为气之母”，方中生黄芪补气利水行血。茯苓皮、大腹皮、车前子利水、川牛膝引药下行，使病理之水液下输膀胱，桔梗开宣肺气，宣上利下，通调水道，提壶揭盖[17]，全方共凑活血、利水、消肿之功。术后膝关节腔血性积液的迅速消退，避免了膝关节功能锻炼屈伸时的胀痛及对屈伸范围活动的影响，可有效防止膝关节积血机化而形成的关节腔粘连、瘢痕组织的形成，对术后膝关节整体功能的改善有重要意义。本课题随访时间短，其长期疗效有待进一步观察。此外，膝关节镜术后口服活血利水方能明显消除关节腔积液导致的肿痛，从而显著恢复膝关节功能，但活血利水方的作用具体机制及作用靶点尚不清楚，仍需通过今后的实验及临床实践进一步研究。