《表1 鼻腔解剖异常情况及鼻出血分布区域》

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《鼻内镜下治疗合并鼻腔结构异常的难治性鼻出血的疗效观察》

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鼻腔活动性出血患者，在门诊鼻内镜下边吸引边寻找可疑出血区域，明确后填塞肾上腺素棉片暂时止血。对无活动性出血患者，行电子鼻咽镜检查，血液残留较多处多为可疑出血区域。外院前鼻孔填塞患者取出填塞物后再在鼻内镜或电子鼻咽镜下寻找可疑出血区域。无法明确可疑出血区域者先给予止血对症治疗，待其出现活动性出血时再行鼻内镜检查。25例患者中下鼻道区域出血14例，嗅裂区域出血8例，中鼻道区域3例（术中纠正解剖异常后发现中鼻道后端出血2例，筛泡表面出血1例），具体分布见表1。术前各项常规检查结果正常后，全麻下行手术治疗。鼻中隔C型偏曲患者行鼻中隔三线减张术矫正鼻中隔，局部骨棘明显者可行局部矫正；泡性中鼻甲者纵行切开中鼻甲后去除外侧部分中鼻甲；钩突肥大患者行钩突切除术。解剖结构异常纠正后，再在术前检查考虑的出血区域仔细寻找出血点，典型出血点多为火山口样或粟粒样凸起，利用吸引电凝触碰引发出血来再次确定并电凝止血，局部填塞明胶海绵保护创面。鼻中隔三线减张矫正患者行双侧鼻腔填塞膨胀海绵，局部矫正者患侧填塞膨胀海绵，中鼻甲部分切除及钩突切除者中鼻道填塞膨胀海绵。术后给予抗炎及止血对症治疗，1天后取出膨胀海绵并用生理性盐水冲洗鼻腔，经过多次鼻腔填塞者，膨胀海绵取出后鼻腔填塞明胶海绵预防粘连。