《表1《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐传统合成改善病情抗风湿药物基本情况一览表》

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《传统合成改善病情抗风湿药的遗传药理学研究进展》

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较2010年第2版相对粗犷的用药推荐，2018年中国指南依据最新循证医学证据更加强调流程和序贯治疗。2015年ACR指南、2016年EULAR指南均将“早发现、早治疗、达标治疗、个体化”治疗贯穿于RA治疗的新理念中。2016年EULAR指南指出“任何治疗策略的制定必须由患者和风湿科医生共同决策”，强调个体化治疗的重要性:临床诊疗过程中，风湿科医生应综合患者的疾病活动度、有无骨破坏、病程长短、是否有合并症以及年龄、性别、经济情况等多种因素制定个性化的治疗方案。但在临床用药过程中“千人一药、千人一方”的状况普遍存在，相关指南均未给出药物个体化治疗的建议。2016年EULAR指南的展望中指出下一版的指南更新或将纳入精准用药的相关推荐，以使患者获得最佳治疗效果和最低不良反应。在此背景下，基于2015年ACR指南、2016年EULAR指南、2018年中国指南中均推荐了cs DMARDs——MTX、LEF、SASP、HCQ，本文同时从遗传药理学方面分析这4种药物个体化治疗研究进展。相关cs DMARDs基本情况见表1。