《表1 住院期间CK、AST、内生肌酐清除率数值》

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《左氧氟沙星注射液联用阿托伐他汀钙片致横纹肌溶解症1例》

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病例:患者，男，79岁。2017年8月30日因“突发右侧肢体活动不灵1天”入院。近2天咳嗽咳痰，黄色粘痰，能咳出，并有发热，体温最高达38.3℃。既往脑梗死病史5年，心动过缓病史10年，行心脏起搏器置入术，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀。入院查体:体温（T）38.3℃，血压（BP）129/78 mm Hg，脉搏（P）62次/分，呼吸（R）16次/分，双肺呼吸音粗，可及散在哮鸣音，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常。右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。生化显示:谷草转氨酶（AST）47.0 U·L-1，谷丙转氨酶（ALT）38.0 U·L-1，肌酸激酶（CK）91.0 U·L-1，肌酐113.0μmol·L-1。入院诊断为:脑梗死、肺部感染。给予口服阿司匹林100 mg·d-1抗血小板，阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业，批号:161268）20mg·d-1调脂，静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司；批号:118171106）0.5 g·d-1抗感染、氨溴索30 mg·d-1祛痰治疗。第3天患者右侧肢体较前有力，T 38.0℃，咳嗽咳痰，痰液可咳出。辅助检查:AST 53.0 U·L-1，ALT 44.0 U·L-1，CK 4495.0 U·L-1。第4天患者双下肢疼痛明显，静息状态下有时胸闷，生化显示:AST 68.0 U·L-1，ALT 49.0 U·L-1，CK 6100.0 U·L-1，肌红蛋白升高>3 200μg·L-1，神经肌电图检测显示部分肌肉呈肌源性损害。考虑为横纹肌溶解症，立刻停用阿托伐他汀片，予碳酸氢钠注射液+生理盐水补液碱化尿液、还原型谷胱甘肽2.4 g保肝治疗，第8天停左氧氟沙星、氨溴索。第9天生化显示:AST 23.7 U·L-1，ALT 36.0 U·L-1，CK 78.0 U·L-1，肌酐106.0μmol·L-1。下肢疼痛症状消失，右侧肢体较前有力，无咳嗽咳痰，病情稳定出院。出院后续用阿托伐他汀钙片20 mg·d-1调脂治疗，未再用左氧氟沙星，随访6个月，肝功能、CK指标正常，肌酐清除率波动于42～66 m L·min-1（表1～2）。