《表4 PIVAS用药错误改善后失效模式、影响及危害分析》

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《FMEA与FMECA在PIVAS事前防范用药错误中的应用》

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由表4～6可见，经过改善后各潜在失效模式的RPN值、用药错误率均有不同程度的下降。特别在处方错误环节，医嘱内容错误或药师审核未发现严酷度高、发生频度高且不易探测，虽然改善前也有安装合理用药系统辅助医嘱审核，但只在药师审方时提醒，对医师开具医嘱无提醒拦截作用，不够完善，不够智能化。通过引进新的临床用药决策系统，嵌入到医师工作站，对医师开药进行限制和提醒，弥补了这方面的缺失，用药错误的防范进一步加强。例如对于多个年龄段的用法用量，该系统能分别根据年龄段进行识别；开具医嘱前的提醒大大降低了录入错误的发生，如甲硝唑注射液（500 mg∶250 m L），医师常将500 mg错录成500 mL；有明确禁忌证的处方医师不能开具，如3岁以下儿童禁用胺碘酮注射液。同时药师可根据临床实际情况编辑个性化的审方规则，大大提高了医师的接受度，该项的RPN值下降最为显著（P<0.01）；摆药环节通过定期对标准操作流程进行考核及完善上药流程，增加双人核对，该项的RPN值明显下降；混合调配环节，无菌操作、加药存在缺陷，针对失效原因，通过加强每月院感知识培训，定期抽查手卫生，规范操作手法，加强无菌操作，关键是在每台生物安全柜安装高清摄像头，通过录像回放，识别错误的做法，持续改进，该项的RPN值明显下降；复核和成品质量检查存在缺陷，主要因素是新生儿全静脉营养液无合适的核对方式，通过电子天平对每袋营养液进行称量，加强落实标准操作流程，该项RPN值明显下降。