《表2 各种SIBO诊断方法的优缺点》

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《小肠细菌过度生长与慢性肝病》

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腹胀、腹痛、腹泻等非特异性症状是SIBO的常见临床表现[2]。SIBO诊断的金标准为小肠液细菌培养，通过内镜吸取Treitz韧带以下的近端小肠液进行细菌培养和菌落计数。2017年《美国胃肠病学杂志》发表的《北美共识：胃肠道疾病中的氢和甲烷呼气试验》[8]中推荐，小肠液细菌培养的菌落计数>1×103 CFU/ml可诊断为SIBO。氢呼气试验具有无创、简便和可重复性等特点，已成为临床上最常用的SIBO诊断方法。氢呼气试验使用的底物为糖类物质，包括葡萄糖、乳果糖和山梨醇等，尤以乳果糖呼气试验（lactulose breath test）和葡萄糖呼气试验（glucose breath test）的应用最为广泛。当患者存在SIBO时，糖类物质进入结肠前会被过度生长的小肠细菌酵解而产生氢，氢经肠黏膜吸收并弥散入血后由肺呼出。《北美共识：胃肠道疾病中的氢和甲烷呼气试验》中推荐，氢呼气试验时乳果糖、葡萄糖、果糖和乳糖的用量分别为10、75、25和25 g，90 min内呼气中氢的丰度较基线值升高≥0.002个百分点可诊断为SIBO。部分SIBO患者的肠道内存在产甲烷菌，后者能将氢转化为甲烷，使氢呼气试验结果无效。同时检测呼气中甲烷的丰度有助于提高SIBO的检出率。各种SIBO诊断方法的优缺点见表2。