《表1 肠系膜上动脉综合征患者抗凝治疗监测表》

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《临床药师对一例肠系膜上动脉综合征患者药学服务实践体会》

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患者男，14岁，身高182cm，体质量44kg。因“间断呕吐2个月余，加重7d”于2018-04-11入院。患者2018-01-28因主动脉瓣重度关闭不全行心脏主动脉瓣机械瓣置换术，术后出现间断反酸呕吐，遂至医院就诊，诊断为:（1）不完全性肠梗阻；（2）主动脉瓣机械瓣置换术后。予以保守治疗后效果不佳，建议行手术治疗，家属拒绝，经保守治疗好转后出院。患者出院后纳差、食后腹胀、间断呕吐，1周前开始出现呕吐加重，呕吐物为胃内容物。出院后口服华法林钠片（orion corporation orion pharma，批号:1766415，规格:3.00mg/片）3.00mg/d。入院查体:患者神志清楚，精神状态一般，乏力，面色苍白，呕吐严重，胸壁有开胸手术切口，切口局部愈合不良，有陈旧渗出，切口约20cm，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肠鸣音未见异常。主要辅助检查:腹部CT平扫示十二指肠降部积液扩张，考虑胡桃夹综合征所致十二指肠淤积可能大；腹部正位X射线检查示腹部平扫未见明确肠梗阻征象，右上腹部局限性气液平；消化道造影示十二指肠水平段不全梗阻，其近端十二指肠肠腔略扩张，不除外肠系膜上动脉压迫综合所致。入院诊断:（1）肠系膜上动脉综合征；（2）主动脉瓣机械瓣置换术后。入院后嘱其进食饮水后采用膝跪位或左侧卧位，并给予复方氨基酸注射液（18AA-VI）（辽宁海思科制药有限公司，批号:H20103264，规格:200mL） 200mL/d静脉滴入，5%葡萄糖注射液（河南科伦药业有限公司，批号:H41022251，规格:500mL）500mL/d静脉滴入。治疗8d后患者间断呕吐基本消失、餐后腹胀较前明显好转。药师查阅病历时发现患者凝血功能异常:凝血酶原时间（prothrombintime，PT）13.5s，国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）1.25，遂询问患者用药史，发现患者主动脉瓣机械瓣置换术后口服华法林钠片3mg/d进行抗凝治疗，药师立即向主治医生反馈该信息，并建议及时监测该患者的凝血功能，检查结果:PT15.1s，INR1.40；嘱患者暂停摄入绿叶蔬菜和水果，治疗方案未做修改。治疗第12天复查患者凝血功能，PT15.4s，INR1.43，药师根据连续2次凝血功能检验结果判断华法林的抗凝作用受到脂溶性维生素（Ⅰ）中维生素K的拮抗作用明显，及时向主治医生反应该情况，当日停用脂溶性维生素（Ⅰ）。治疗第17天，患者间断呕吐已消失，餐后腹胀较前明显好转，体质量较入院时增加2.5kg，遵医嘱出院，辅助检查结果:PT16.1s，INR1.50。出院后临床药师对其抗凝治疗及体质量增加情况进行随访，随访结果见表1。