《表2 学术界冠心病心绞痛 (胸痹) 临床辨证统计表》

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《冠心病中医辨证存在问题与对策》

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为了整体把握学术界对CHD的辨证规律，利用CNKI、万方及维普数据库，分别以“冠心病心绞痛”“冠心病”“心绞痛”“胸痹”为关键词，检索近20年有关中医辨证论治和辨证规范的文献287篇，按纳入标准与剔除标准进行甄选。纳入标准:含有冠心病、心绞痛或胸痹的中医临床辨证文献。剔除标准:综述、动物实验报道、样本量不足30例、方药治疗未明确辨证者，一稿两投者。最终采用92篇。不难看出，各家辨证五花八门，充分展现出灵活性和随意性。凡参照权威文献者，多有增减。或在《原则》基础上删除气虚血瘀证、气滞血瘀证，保留其中的心血瘀阻证、痰浊壅塞证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、气阴两虚证及阳气虚衰证[6]；或参照《标准》，保留“心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心肾阴虚证、心肾两虚证”5证，将“心气虚弱”更替为”心脾两虚”[7]。另起炉灶，自行辨证者不乏所见。如自行辨为“心肝失调、胸阳不振寒湿痹阻、心虚胆热，痰湿阻络、阴虚阳亢、热陷胸中、气滞血瘀、营卫失调、心脾阳虚”8证[8]。有的利用支持向量机、则十斯网络、BP神经网络、信息嫡法、隐结构法、聚类分析、因子分析等不同数理统计手段归类[9]，如根据聚类分析将冠心病辨证为气虚证、阳虚证、阴虚证、气滞证、寒凝证、血瘀证和痰浊证7个单证[10]。诸如此类，足见学术界临床辨证离散程度之甚。归类较为明确的同证异名，如气虚痰阻、气虚痰扰、脾虚湿阻与脾虚痰聚是同一回事，故将其归为气虚痰阻证，气阴两虚、气阴亏虚、气阴二虚与气阴两伤归为气阴两虚证，除外冗长的复合证（如气阴两虚心血瘀阻证）28个，剔除重复，共得66证。出现频次为1次的34证未予收录，共得33证（表2）。