《表2 上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心糖尿病风险评估体系》

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《基于英国质量考核框架的以患者为中心的社区糖尿病患者管理质控与评估体系构建研究》

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随着我国医疗保障体系的建立和完善、公共卫生和医疗服务体系的进一步健全，在上海社区糖尿病管理中急需建立统一的质量考核、效果评价指标[6]。英国QOF的11个管理指标中，档案指标指出需要明确糖尿病类型和诊断，但并未分人群对糖尿病进行管理。在对中国社区糖尿病管理现况进行回顾和梳理的同时，天山社区发现针对糖尿病患者的动态监测和管理虽然已初成体系，但对健康与高危人群仍缺乏有效的评估管理。建立适用的社区糖尿病综合管控模式，合理地设置质控指标有利于更为有效地发现糖尿病高危人群，提高糖尿病患者管理的依从性，进而提高整个社区居民的健康水平[7]。基于英国QOF糖尿病管理的指标框架，天山社区同时搜索查阅了国内外常见的14种糖尿病风险评估模型，再结合中国人群的特点，提取了35个糖尿病风险评估指标，并使用Delphi专家咨询法对提取出的指标进行筛选，最终将28个指标纳入社区糖尿病风险评估体系（见表2）。