《表1 入院后动脉血气分析结果和血乳酸水平》

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《替比夫定相关致命性乳酸酸中毒并多器官功能障碍综合征1例》

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*CVVHD 22 h后；CVVH 33 h后；出院前复查。TCO2：二氧化碳总量；SBE：标准剩余碱；Lac：乳酸

患者，男，23岁，因“双下肢乏力、肿痛1个月，胸闷、气促1周，加重1 d”于2016年10月18日入中南大学湘雅医院（以下简称我院）急诊重症监护室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）。患者入院前1个月无诱因出现双下肢乏力、肿胀，呈双侧、对称性、进行性加重，伴有酸痛感及僵硬感，体位变动时加重，行走后减轻，影响平时活动，未予重视，之后症状逐渐加重。入我院前11 d就诊于某医院，诊断为“1) 肌无力查因：多发性肌炎，进行性肌营养不良；2) 慢性乙肝”，住院4 d，予以对症治疗（具体药物不详）后症状无缓解，且出现恶心、呕吐、食量减半、尿量减少且色黄，入院前1周出现胸闷、气促，夜间不能平卧，精神差，入院前1 d气促加重入我院EICU就诊。既往“乙型肝炎”20余年，2015年4月开始每天口服替比夫定600 mg抗病毒治疗，入院前2 d停药，共服用16个月。入院查体：体温36.5℃，脉搏120 min–1，呼吸30 min–1，血压112/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志昏睡，痛苦面容，呼之能睁眼，无法对答，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，口唇稍发绀；双下肺呼吸音低，无干湿啰音，心率120 min–1，律齐，心音低，无杂音；腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，肝区明显叩痛；双下肢压痛，肌力2级，双上肢肌力4+级。外院10月7日相关检查结果：肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶（ALT）55 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）51 U/L。肾功能检查示尿酸（UA）787μmol/L，血尿素氮（BUN）12.1 mmol/L，血肌酐（SCr）178.4μmol/L。乳酸脱氢酶（LDH）403 U/L，CK503 U/L（正常值24～190 U/L），CK同工酶（CK MB）46 U/L（正常值<24 U/L），凝血4项、肌钙蛋白（c TnI）和脑钠肽（BNP）正常。入院后急诊血气分析示pH 6.82，PaCO2 10.9 mmHg，PaO2 142 mmHg（面罩吸氧，氧浓度2 L/min），HCO3–1.8 mmol/L。脑钠肽前体（NT-pro BNP）3 128.37 pg/mL，HBV-DNA 5 560 IU/mL。血气分析、血生化、凝血功能检查结果见表1～3。床旁心脏超声示：全心大，左室后壁增厚，二、三尖瓣轻中度反流，肺动脉瓣轻度反流。心电图提示：窦性心动过速，左心房扩大可能。腹部彩超、腹部血管及双下肢血管彩超未见异常。