《表2 DM和DM前期的诊断 (WHO, ADA)》

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《乳腺癌伴随疾病全方位管理之内分泌代谢性疾病管理》

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注:糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量低减（IGT）；WHO:世界卫生组织；ADA:美国糖尿病协会

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，糖尿病（DM）也是影响女性健康的重要慢性病，二者关系密切。我国普通人群的DM患病率已达到“流行病”的比例，且近六成患者因漏诊而无法及早治疗。然而，乳腺癌患者伴有更高比例的DM和DM前期（诊断见表2），且漏诊率更高，严重影响乳腺癌患者的治疗和预后[9～11]。Lu等[12，13]应用葡萄糖耐量试验（OGTT）对首次确诊（79例）、化疗后（96例）及系统治疗后随访（121例）的女性原发性乳腺癌患者进行筛查发现，首次确诊患者DM总发生率为25.3%（已知晓5.1%），DM前期为50.6%[单纯糖耐量低减（IGT）为44.3%，单纯空腹血糖受损（IFG）为1.3%，同时合并IGT和IFG为5.1%]；化疗期间DM总发生率为33.3%（已知晓5.2%），DM前期为28.1%（单纯IGT为20.8%，单纯IFG为1.0%，同时合并IGT和IFG为6.3%）；系统治疗后DM总发生率为21.8%（已知晓4.2%），DM前期为43.7%（单纯IGT为32.8%，单纯IFG为3.4%，同时合并IGT和IFG为7.56%）。IGT约占DM前期的80%，约80%的DM及DM前期病变的诊断均需经OGTT确诊。此外对系统治疗后无DM史的女性乳腺癌患者行胰岛素释放试验（IRT）显示，该类患者有明显的β细胞功能紊乱和胰岛素抵抗，即使在正常糖耐量的乳腺癌患者（仅占1/3）中，也还有15%具有异常的胰岛素分泌曲线模型，提示具有高发DM的风险[14]。乳腺癌合并DM患者死亡率增高，预后较差。即使是以IGT为主的DM前期也是发展为DM和引起CVD的重要危险因素，同时也是乳腺癌独立预后危险因子[9～11]。作为全球2型DM一级预防的里程碑，大庆DM预防研究显示，在中国IGT人群中开展为期6年的生活方式干预，可显著降低DM和CVD的发生率和死亡率，其显著降低作用时间可长达30年之久[15]。因而有研究者建议，有必要在乳腺癌患者首次确诊、化疗及系统治疗后，对无DM病史的乳腺癌患者常规应用OGTT和IRT或C肽释放试验（CPRT）筛查[9～14，16～20]，对确诊DM前期及DM患者，及时给予饮食及生活方式干预措施，必要时加用降糖药物，以有利于乳腺癌患者顺利完成各项治疗及改善预后[9]。无论是否合并乳腺癌，DM的治疗原则基本类似。应争取早期诊断及长期治疗。治疗目的在于:（1）消除DM症状；（2）避免或延缓各种急慢性并发症的发生，降低病死率，达到接近正常人的平均寿命及生活质量。总的治疗原则:（1）综合性治疗措施，以饮食控制、运动锻炼和降糖药物（口服药物或注射胰岛素）为主，DM教育及血糖监测则是保证良好治疗的基础；（2）高度个体化治疗，同一患者不同时期也有所不同；（3）控制高血糖，避免低血糖，防止各种并发症发生和发展。2017年版《中国2型DM防治指南》提出的DM控制目标如下:空腹血糖4.4～7 mmol/L，非空腹血糖4.4～10 mmol/L，糖化血红蛋白<7%，血压<130/80 mm Hg，体重指数（BMI）<24 kg/m2，有氧运动150 min/周[2，8]。