《表1 腹膜透析治疗II型心肾综合征的临床研究基本情况及研究结果》

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《腹膜透析治疗心肾综合征的研究进展》

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注:NYHA:心功能分级；LVEF:左心室射血分数；；n.a:无数据。

近年，越来越多的研究证据提示PD是治疗顽固性心力衰竭的有效措施。表1列举了近年腹膜透析治疗II型CRS临床研究的基本情况及研究结果。在患者生存方面，与接受传统治疗方法相比，接受PD治疗的II型CRS患者的短期生存率较好[10-12]，但这些研究多为非对照研究，并不能为PD治疗II型CRS能明显改善长期生存率提供充足证据。实施PD治疗后，患者心力衰竭症状改善、心功能分级（New York heart association，NYHA）下降、左心室射血分数提高、体质量下降[11，14，15]，提示PD对II型CRS患者减轻容量负荷有明显作用。在残肾功能保护，研究结果显示对于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）<15 ml/（min·1.73m2）的II型CRS患者，接受PD后GFR下降[12]，对于非CKD5期的II型CRS患者，GFR维持在稳定水平，提示PD对于非CKD5期的II型CRS患者可能具有保护残余肾脏功能作用[13，14]。在透析方式选择方面，日间不卧床腹膜透析、持续不卧床腹膜透析为主要的治疗方式。此外，为短期内改善患者的容量负荷，自动化腹膜透析机完成的间歇性腹膜透析为有效手段（见表1）。目前，新型腹膜透析液也被应用于CRS患者中，主要为艾考糊精在高转运患者的应用，其超滤作用主要依赖于细胞小孔，不依赖于水通道蛋白，使其在容量清除方面优于葡萄糖透析液[16，17]。技术相关并发症方面，如腹膜炎，研究数据表明，腹膜炎发生率不一（见表1）提示其发生可能与PD技术、操作人员专业程度、护理等相关。需要注意的是，合并II型CRS的患者即使接受PD治疗，临床预后仍差，根据1项前瞻性对照研究结果，利用PD治疗II型CRS，患者1年生存率仅为33%，且合并II型CRS是影响患者生存的独立危险因素，提示临床对于此类患者的PD治疗应综合心功能、患者及家属对于生存及生活质量预期等多方面社会经济因素进行评估并选择。但该研究样本量小，需要深入全面研究进一步证实[13]。