《表1 血常规结果：以心肌梗死、反复心衰为首发症状的Churg-Strauss综合征1例》

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《以心肌梗死、反复心衰为首发症状的Churg-Strauss综合征1例》

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患者，女性，38岁，因“胸闷加重1天”于2015-05-25入院。于2014-07-07因“发作性肩背痛5天”在当地心内科住院。查体:BP 90/60 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。心电图:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3~V6导联ST段压低。查肌酸激酶:581U/L↑；肌酸激酶同工酶:72U/L↑；肌钙蛋白T:1.39ng/mL；考虑“急性非ST段抬高性心肌梗塞”。心脏彩超:各房室腔大小正常，左室下壁中下段、侧壁中下段、后壁中下段心肌运动减弱，EF 34%~42%，节段性心肌运动不良，左室收缩功能减退。于2014年9月曾因胸闷加重，胸部CT示双肺占位性病变，在呼吸内科住院，住院期间再次出现血压低及心功能不全，给予多巴胺维持血压并强心治疗，但患者胸部CT示双肺占位性病变无好转。其住院期间手指末端出现红色结节。于2014年12月到北京协和医院门诊就诊，行相关检查（具体不详），复查胸部CT示双肺占位性病变消失；查心脏彩超示LA:38mm，RA:45×35mm，LV:40mm，RV:20mm，心肌病变，左室收缩功能重度减低，左室限制性舒张功能减低，室壁运动普遍重度减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度肺动脉高压，心包积液，EF 11%，给予继续口服利尿剂等治疗，效果一般，后患者服用中药一段时间（具体不详）。期间2次因心衰在当地医院心内科住院治疗。1天前患者胸闷加重，伴有咳嗽，咳白色泡沫样痰，稍微活动即感憋气，夜间不能平卧入眠，收住我院心内科。往有过敏性鼻炎、哮喘病史，对粉尘、牛肉、螨虫等过敏，查体:T 36.2℃，P 88次/分，R19次/分，BP 130/98 mmHg。神志清，精神不振，双肺呼吸音粗，满肺有干、湿性啰音，心律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图:窦性心律，肢体导联低电压，多导联T波低平，V1~V3导联QRS波群呈QS型。肺CT:双侧肺内局部少许炎症，右侧叶间裂局限性少量积液，纵隔内数枚略大淋巴结，肺动脉主干增宽，心影明显增大，心包积液，肝脏密度不均匀减低伴局部斑片状稍低密度影，少量腹水。NT-proBNP:7 008.0pg/mL。入院后IgM免疫球蛋白:2.39g/L↑；IgA免疫球蛋白:2.84g/L；IgE免疫球蛋白:1 553IU/mL↑；IgG免疫球蛋白:18.10g/L↑；补体C3:1.36g/L；补体C4:0.30g/L；超敏C反应蛋白:91.5 mg/L↑；类风湿因子:13.1IU/mL；抗链O抗体:40.8IU/mL；抗核抗体:阴性（-）；单链DNA抗体:阴性（-）；双连DNA抗体:阴性（-）；ENA抗体:阴性（-）；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。肝肾功、心肌酶、血脂、尿常规等均正常，HIV、梅毒、乙肝、丙肝等检测均阴性；血常规（多次）结果见下表1。