《表2 我国双相障碍防治指南推荐药物的分级标准 (第2版)》

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《双相障碍分类、分型与药物治疗的研究进展》

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急性躁狂发作多选用心境稳定剂和抗精神病药物治疗，我国双相障碍防治指南（第2版）和CANMAT/ISBD（第5版）推荐治疗用药见表5～6。CANMAT/ISBD（第5版）在一线治疗中增加了卡拉哌嗪，而把奥氮平和齐拉西酮列入次选。尽管氟哌啶醇从未被批准用于双相障碍，但由于其起效快，疗效好，仍与氯丙嗪一起被列入三线治疗中，它推荐药物不仅根据其抗躁狂的临床疗效，还考虑预防、安全性、耐受性及心境转相风险等。因此，同一类别，位置靠前者仍应优先选用，患者不耐受等特殊情况除外。另外，碳酸锂治疗双相障碍患者的自杀率下降明显[17]，锂盐可能还有免疫调节和神经保护作用[18]，并且维持治疗效果较好[19]。但是锂盐不良反应较多，如有不适，可用丙戊酸盐和喹硫平替代，前者控制急性躁狂发作的疗效与锂盐相当，对双向混合发作和快速循环型的疗效还优于锂盐，而且具有耐受性好和不良反应少的优点，但是其对肝脏损伤较为严重，还可发生多囊卵巢综合征。喹硫平用于治疗双向躁狂和双向抑郁，与锂盐或丙戊酸盐联合治疗的临床疗效显著。