《表1 北京协和医院卧立位醛固酮试验结果》

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《临床病例讨论——原发性醛固酮增多症自发缓解》

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注:血钾3.6 mmol/L，血钠143 mmol/L，24 h尿钾28.7 mmol，24 h尿钠160 mmol

现病史:患者于30年前因头晕、恶心就诊于外院，测BP升高，最高达200/110 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），当时无发作性头痛、心悸、大汗，无发作性软瘫，诊断为高血压病，开始自服中药治疗，监测BP 150～160/100 mmHg。15年前开始口服北京降压0号、硝苯地平片治疗，BP控制在130～140/80～90 mmHg。7年前因结肠息肉行切除术就诊于外院，腹部CT示双侧肾上腺增粗，血钾3.1～3.6 mmol/L，未测24 h尿电解质。后就诊于外院，复查肾上腺CT示左肾上腺增粗；立位醛固酮（aldosterone，ALD）14.79 ng/dl、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AT-Ⅱ）32.34 pg/ml、肾素活性（plasma renin activity，PRA）0.06 ng/（ml·h）、ARR 246.5，诊断为特醛。给予螺内酯20 mg（2次/d）、富马酸比索洛尔5 mg（1次/d）、苯磺酸氨氯地平2.5 mg（1次/d）治疗，血钾可维持正常，BP控制在130～140/80～90 mmHg。服药1个月后自行停用螺内酯，自服硝苯地平控释片（拜新同）30 mg（2次/d），BP波动在130～140/80～90 mmHg。5年前患者再次就诊于北京协和医院内分泌科，复查卧立位醛固酮试验:立位ARR 61.13，见表1；卡托普利试验:醛固酮水平未被抑制，见表2。肾动脉超声，双肾动脉未见明显异常。肾上腺增强CT示左肾上腺增粗。结合卧立位试验、卡托普利试验、肾上腺CT，诊断原醛明确，特醛可能性大，予硝苯地平控释片30 mg（2次/d），螺内酯20 mg（3次/d）治疗，患者BP控制平稳。出院后患者规律随诊，2年前因BP控制不佳调整降压药物为硝苯地平控释片30 mg（2次/d）、比索洛尔5 mg（1次/d）、缬沙坦氢氯噻嗪片1片（1次/d）、特拉唑嗪1 mg（1次/d），自行停用螺内酯。1年前患者自行监测BP较前下降，逐渐减停特拉唑嗪（已停半年）、缬沙坦氢氯噻嗪（已停3个月）、比索洛尔（已停个1月），仅服用硝苯地平控释片30 mg（1次/d）。监测BP 120～140/70～90 mmHg。外院全腹部CT（2018年5月31日）示，右侧输尿管结石，右侧肾上腺增生可能，左侧肾上腺腺瘤可能性大。