《表1 RAAS卧立位试验结果》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《临床病例讨论——以低钙血症为首发症状的原发性醛固酮增多症》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

入院后实验室检查:血钾2.5 mmol/L，血钙1.78mmol/L，无机磷1.16 mmol/L，血钠146.8 mmol/L；25-羟基维生素D 8.3 ng/ml；PTH 285 pg/ml；24 h尿钠120 mmol/24 h，24 h尿钾69.8 mmol/24h，24 h尿钙5.17~8.32 mmol/24 h，24 h尿磷18.82 mmol/24 h；促甲状腺激素6.19μIU/ml；动脉血气分析:PH值7.467，PCO249.4 mm Hg，PO295.5 mm Hg，BE 11.2 mmol/L。心电图提示Q-T间期延长。甲状腺B超示甲状腺弥漫性病变，甲状腺双叶囊实性结节，TI-RADS 3级。腹部B超及超声心动图未见明显异常。骨密度检查提示股骨部位T值-1.2。双手指平片及头颅CT检查未见明显异常。入院后予以络活喜降压及补钙、补钾治疗后，血压150~160/90~100 mm Hg，复查24 h尿蛋白定量0.27 g/24 h，24 h尿钠265 mmol/24h，24 h尿钾101.2 mmol/24 h，24 h尿钙8.32 mmol/24h，24 h尿磷16.49 mmol/24 h；尿轻链KAP测定1.78 mg/dl；尿轻链LAM测定0.67 mg/dl。血钾升高至3.4 mmol/L时行肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensiin-aldosterone system，RAAS）检查:卧立位试验结果见表1；卡托普利抑制试验结果见表2；肾上腺CT示右侧肾上腺内侧肢可见一结节影，大小约17 mm×9 mm，考虑腺瘤可能（图1）。诊断:（1）原发性醛固酮增多症，右侧肾上腺皮质腺瘤；（2）继发性甲状旁腺功能亢进；（3）亚临床甲状腺功能减低。予以螺内酯片20 mg每日1次起始治疗，逐渐加量至30 mg，3次/d，血压控制在150/100 mm Hg。并于泌尿外科行腹腔镜右肾上腺切除术，手术中见:肿瘤位于肾上腺中上部偏前方，约1.0 cm大小。病理报告:右肾上腺皮质腺瘤。术后PTH 189 pg/ml。立位RAAS系统检查:肾素7.143 pg/ml，血管紧张素Ⅱ80.426 pg/ml，醛固酮139.3 pg/ml，AC/RC19.5；24 h尿钠126 mmol/24 h，24h尿钾22.1 mmol/24 h，24 h尿钙1.49 mmol/24 h，24 h尿磷14.74 mmol/24 h。血钾4.3 mmol/L、血钙2.13mmol/L。术后规律应用苯磺酸氨氯地平片5 mg每日1次降压治疗，血压波动在131~145/95~101 mm Hg。1年后随访RAAS系统检查结果为肾素4.056 mg/ml，血管紧张素Ⅱ93.632 mg/ml，醛固酮236.412 pg/ml，AC/RC 16.8；血钾4.5 mmol/L，血钙2.11 mmol/L，血磷1.26 mmol/L，24 h尿钾26.1 mmol/24 h，24 h尿钙0.64mmol/24 h，PTH 174 pg/ml。