《表1 肾素瘤及副肾动脉患者4年间RAAS系统检测结果》

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《肾素瘤合并副肾动脉致青年继发性高血压病一例》

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注：2019年3月检测时患者未停服缬沙坦和螺内酯；*为术后检测数据；ARR=血浆肾素活性/血浆醛固酮

患者女，27岁。因反复血压升高伴头晕、肢体乏力4年，加重1 d于2019年2月21日入院。患者2015年10月曾因上述症状首次于暨南大学医学院附属广州市红十字会医院心内科住院，当时测得的最高血压为160/96 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa），肾脏增强CT和肾动脉CT血管成像（CTA）均证实“右侧副肾动脉”（图1A、D）、低钾血症（2.8 mmol/L）和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统中多项激素水平的增高（表1），但因肾脏超声和CT增强扫描均未发现肾素瘤，拟诊“副肾动脉性高血压病”，仅予降压和补钾药物治疗，症状减轻后出院。出院后不规律的门诊血压监测在大致正常范围。2017年2月和8月先后因相同症状收入我科，复查的肾动脉CTA结果与2015年相似（图1B、E），肾血管造影进一步证实“右主肾动脉及副肾动脉灌注区域不同，面积接近，但总体灌注面积减小，左肾动脉及分支灌注正常”，肾穿刺病理活检示“高血压肾损害与缺血性肾病可能”，RAAS系统激素水平检测结果提示较2015年12月有增高趋势（表1），因仍未发现肾素瘤证据，仍诊断为“副肾动脉性高血压病”，给予缬沙坦联合螺内酯治疗，症状缓解且血压和血钾水平控制在正常范围后出院。截至本次住院前2 d，患者均能正常工作和生活，诊室血压波动在125～145/75～92 mm Hg，3～6个月定期抽血复查的血钾波动在3.5 mmol/L左右。本次发作仍无明显诱因，且主要临床症状与前3次一致。外祖母（约50岁）和母亲（约40岁）均被证实“高血压病”，后者还同时确诊有“2型糖尿病”。近期未到过外地，月经史无特殊，已婚未育。