《表1 手术方式与出血部位》

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《胸腔镜肺叶切除术中血管损伤出血的原因及处理》

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左上肺叶切除15例，右上肺叶切除15例，左下肺叶切除4例，右下肺叶切除5例，右中肺叶切除3例。出血部位:肺动脉出血34例，肺静脉出血4例，奇静脉出血2例，上腔静脉出血1例，右锁骨下动脉出血1例，见表1。出血原因:肺门致密粘连、解剖肺门或上切割缝合器时损伤血管18例；企图剥离“门钉”或巨大淋巴结损伤血管12例；因血管变异致解剖或离断时损伤11例；动脉夹脱落致出血1例。中转开胸27例，保留肺叶、靶肺大血管及锁骨下动脉出血、破口以Prolene线修补20例，靶肺中小血管及奇静脉出血、血管两断端分别缝扎6例，上腔静脉出血以自体心包补片修补破口1例。15例增加辅助孔后在腔镜下止血并完成手术，包括动脉夹夹闭破口4例，Prolene线修补11例。无手术死亡。手术时间190～480 min，（235.7±42.8） min。出血量400～3000 ml，中位数720 ml。围手术期死亡1例，右上叶肺癌，2、4组钙化淋巴结较大且钙化，取下淋巴结后发现上腔静脉侧后方出血，试图腔镜下缝合止血，破口增大，大量出血至休克，术中、术后积极处理，术后第6天肾功能衰竭死亡。其余患者均顺利出院。术后胸管留置时间4～10 d，（6.3±3.9） d。术中、术后输血13例。术后住院时间7～23 d，（12.7±5.8） d。术后病理:原发性肺癌38例（Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例），包括腺癌21例，鳞癌13例，腺鳞癌2例，类癌1例，黏液表皮样癌1例；肺良性疾病4例，其中肺炎性假瘤3例，纤维瘤1例。42例随访6～36个月，平均17.2月，无复发、转移。