《表1 24例PHT组患者肿瘤部位及手术方式》

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《微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤临床研究》

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注:PHT-腹腔镜肝部分切除

ULW组:所有手术患者术前8 h禁食/禁饮，留置尿管，术中采取气管内插管全身麻醉，术中予以补液、监测生命体征，经B超确定肿瘤位置及进针路径，注意避开重要血管如门静脉、胆管、肝静脉等重要结构，部分血管瘤位于靠近膈肌位置注意控制患者呼吸，于呼气末屏气进针，避免损伤膈肌及导致气胸。腹腔镜下消融患者于直视下观察病灶位置与周围器官关系，部分可配合术中B超定位并选择穿刺路径，确定消融针前端裸露热发散部位位置，确定覆盖消融范围，避免导致周围器官热损伤。进针部位选择血管瘤边缘正常肝组织，微波消融治疗肝右叶近膈顶部血管瘤时，预先在膈下注入蒸馏水或在组织及器官间隔湿化纱块，以预防术中能量对膈肌、胸膜及肺的热损伤，输出功率一般为60～80 W，作用时间8～15 min，选取3～5个消融点，根据瘤体大小选择，微波针能一次消融3～4 cm大的肝血管瘤，大于4 cm或特殊重要位置的肝血管瘤选择两圆相交消融技术，使消融范围覆盖瘤体，通过有效控制输出功率与时间，预防瘤体周围门静脉、腔静脉、肝静脉、胆管等重要结构热辐射性损伤，要求微波针距离重要结构保持2 cm以上安全范围，术后于肝下、膈下分别放置引流管。如操作困难或瘤体破裂出血严重，中转开腹行肝血管瘤切除术。根据肿瘤位置不同选择术式，见表1。