《表3 Steward苏醒评分》

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《甲状腺外科ERAS中国专家共识(2018版)》

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气管拔管后部分患者可产生呛咳，苏醒期呛咳导致的误吸或者出血可产生致命性后果[89，90]。利多卡因（1~1.5mg/kg）和小剂量麻醉镇痛剂（阿片类药物、右美托咪定等）可有效减少呛咳、应激反应，预防支气管痉挛，维持血流动力学稳定，但苏醒期会延长[90~92]。如果没有明确会厌及声门水肿、喉返神经损伤或者气管环软化等，可考虑充分吸痰、患者呼吸恢复良好、无呼吸道梗阻并完全清醒后拔管，备口或鼻咽通气道，防止再次出现呼吸道不畅[77]。对于可能出现呼吸道水肿的患者拔管前可预防性应用糖皮质激素（如甲强龙等）。如果手术后存在明确的或者高度怀疑的困难气道，则应考虑实施预防性气管切开后再拔管[77]。拔除气管导管后，患者转入麻醉恢复室监护观察，Steward苏醒评分（见表3）4分以上且单项评分不为0分时可转入病房。