《表2 肺转移初始可切除患者治疗策略》

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《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)》

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围术期药物治疗:对于可切除性肺转移，围术期的治疗目的是提高R0切除率及降低术后复发风险。术前药物治疗还可以帮助判断肿瘤的生物学行为；若在术前药物治疗过程中出现疾病进展，往往预后较差，即使行手术治疗也易再次复发。因而术前药物治疗能够筛选出更加适合手术的患者，并且可以帮助判断药物治疗效果，从而决定术后治疗方案的选择[57]。但是，目前尚缺乏CRC肺转移相关术前药物治疗的临床研究数据，其能否改善患者的无疾病生存期（disease free survival，DFS）和总生存期（overall survival，OS）尚未明确。肺转移局部治疗若出现新发病灶，建议在首次发现肺转移时采用药物治疗2～3个月，动态观察治疗期间是否出现新发病灶，同时控制肿瘤、判断疗效，但在药物治疗期间部分患者可能出现疾病进展而错失手术机会。因此，建议详细评估临床获益及进展风险后确定是否行术前药物治疗[58]，治疗方案可选择以奥沙利铂或伊立替康为基础的的化疗联合靶向药物。对于CRC，目前暂无研究专注于同时性肺转移的围术期治疗。对于T3～T4或N+的中下段CRC患者，推荐原发灶及肺转移灶术前行充分的系统药物治疗和术前直肠新辅助放疗。术后根据对术前治疗的肿瘤应答和体力评分，整个围术期≤6个月；对于未行直肠癌术前治疗的患者，推荐术后行6个月以奥沙利铂为基础的联合化疗和放疗。具体实施方案应在MDT讨论后完成（表2）。