《表1.各甲状腺结节的超声造影结果》

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《超声造影对伴有钙化甲状腺结节良恶性的诊断价值》

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乳头状癌所表现出的特征之一就是微钙化，除却钙盐沉积这个病理基础之外，还有可能同肿瘤细胞中黏多糖及糖蛋白的分泌有关联，也可能会因局部肿瘤细胞坏死机化而产生，良性结节的钙化多因上皮退行性改变或者内部坏死、出血后的钙盐沉积而产生，具体表现为粗大钙化[6]。但是恶性结节也有可能会因营养不良而出现钙化，表现出粗大钙化的特征。有研究证实，微钙化对于诊断甲状腺恶性肿瘤的特异性很高达92.50%，而粗大钙化可同时存在于恶性结节与良性结节中[7，8]。此次研究分析了有钙化的甲状腺结节应用超声造影伴鉴别诊断其良恶性的价值，结果显示，43例恶性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为8:35，17例良性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为14:3。因此对甲状腺结节良恶性的鉴别以钙化大小为依据进行判断有着一定的局限性。超声造影能够对肿瘤微循环造影剂灌注过程进行连续性的显示，肿瘤的生物学行为能够被较好地反映出来，甲状腺结节的新生血管和病理组织变化是良恶性病变显像结果存在差异化的最主要原因[9]。此次研究结果显示，恶性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为83.6%、87.5%；良性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为8.6%、12.1%；恶性结节超声造影特征不均匀增强、弱增强以及微钙化比例皆高于良性结节且差异显著（P<0.05）；良恶性甲状腺结节峰值强度分别为（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB（P<0.05）。提示有可能是由于微钙化后存在砂砾体，影响了肿瘤新生血管，降低了肿瘤微血管密度绝对值，从而出现血供不丰富而引起，此外因为新生血管在肿瘤组织中会呈现出不规则的生长状态，因此血管会在肿瘤恶性生长的作用下遭受破坏，坏死的血管数量会大大增加，因此恶性结节经过超声造影检测会表现出弱增强和不均匀增强状态。本组病例资料中，多见结节性甲状腺肿于良性病变中，结节性甲状腺肿周围没有包膜组织，同周围正常甲状腺组织相比，其病灶内血液供应情况以及血管分布均无较大差异，因此多为等增强。本组良性病变中甲状腺腺瘤有2例，因其周边血管粗大，而内部血管相对来说比较细小，所以超声造影显示出高增强。综上，在对伴有钙化甲状腺结节的良恶性的鉴别中应用超声造影，有着较高的诊断价值。