《表1 海南省居民参保及就医情况》

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《海南省医疗机构补偿机制改革对需方的影响》

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医疗服务的实际补偿比可从一定程度反映参保对象的医疗服务利用及受益情况。补偿比越高，参保对象的门诊和住院受益程度越高。补偿比又分为政策补偿比和实际补偿比，政策补偿比是指各类医疗保险规定的报销比例，实际补偿比是指医保补偿费用占总医疗费用的比例[1]。实际补偿比可以更真实地反映患者的医疗费用负担情况，本文选取实际补偿比来反映患者的医疗服务受益情况。表4反映了患者在2013—2017年门诊和住院的实际补偿比情况。总体来看基层医疗服务的实际补偿比最高，县级医院其次，市级及以上医院最低，且呈现逐年上升趋势，主要是和医保政策设计有关，为了引导患者向基层就诊，提高了基层机构的医保报销比重。乡镇卫生院、社区卫生服务中心的门诊实际补偿比从2013年的31.23%提升到2017年的42.84%，年均增幅达7.43%，县级医院和市级及以上医院的门诊实际补偿比增长幅度分别为7.98%和10.40%；基层医疗机构的住院实际补偿比从2013年的65.5%上升到2017年的80.70%，年均增幅达4.64%，而县级医院和市级及以上医院的住院实际补偿比增长幅度分别为6.70%和3.21%。以上数据说明，虽然基层医疗服务机构的实际补偿比较高，但增长速度和上升的空间有限，县级公立医院的门诊和住院实际补偿比增长最为明显，市级及以上医院门诊实际补偿比增幅不明显，住院实际补偿比增长较快。