《表1 高血压分类 (JNC6)》

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《高血压诊断标准的变化与启示》

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注:JNC:美国预防、检测、评估和治疗高血压联合委员会，1 mmHg=0.133 kPa

高血压诊断标准是高血压诊断及治疗中的最重要指标。到目前为止，高血压诊断标准经历了由模糊到清晰，由粗略到精细的变化过程。早在一百年前，人们就开始了对血压的认识，1959年“Build and Blood Pressure Study”以及之后的“Framingham Heart Study”在高血压研究早期揭示了血压与临床并发症及死亡的密切关系[2-3]。血压升高的危害也开始被意识到，但当时高血压却一直没有确切的诊断标准。在1967年和1970年，先后发表了两项小样本的降低舒张压的随机对照研究结果。研究第一部分纳入143例舒张压115～129 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的男性患者，结果提示降低舒张压能显著减少心脑血管事件[4]。第二部分研究纳入380例舒张压90～114 mmHg的男性患者，结果再次提示控制舒张压能显著减少心脑血管事件和死亡风险[5]。基于早期高血压的研究结果，美国第一版高血压诊治指南（JNC1）于1977年问世，这是最早的国际高血压指南，在指南中，将血压高于160/95 mmHg的标准用来评估高血压（high blood pressure）并推荐对该部分人群严格监测和管理[6]。而随后1980年JNC2高血压指南则考虑平均舒张压高于90 mmHg则为血压升高[7]。在JNC3中，依然延用舒张压大于90mmHg作为诊断高血压的标准，并提出单纯收缩期高血压的概念[8]。当舒张压<90 mmHg时，收缩压在140～159 mmHg诊断为临界收缩期高血压，而只当有收缩压≥160 mmHg时，才可诊断为单纯收缩期高血压。早期JNC系列指南对高血压的诊断标准和治疗相对模糊。直到1997年的JNC6指南公布，首次明确提出血压高于140/90 mmHg则定义为高血压并依据血压水平进行分级，具体见表1，这一标准一直被广泛应用[9]。1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）的高血压防治指南同样将血压高于140/90 mmHg定义为高血压[10]。2003年欧洲首版高血压防治指南也将140/90 mmHg作为高血压诊断标准[11]。随着对血压升高危害的进一步认识，2003年JNC7中首次将收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg定义为高血压前期[12]。在2017年11月13日美国心脏病年会上，美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）等多家组织联合发布了美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南（美国高血压新指南），新指南首次将高血压定义由原来的血压≥140/90 mmHg改为血压≥130/80 mmHg。这次改变在国际、国内引起了广泛关注和争议[13]。