《表1 各国高血压指南对老年血压控制目标》

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《对最新高血压指南中老年高血压管理的要点解读》

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注:ASCVD=动脉粥样硬化性心血管病；ⅠA=Ⅰ类推荐，A级证据；Ⅱa B=Ⅱa类推荐，B级证据；CVD=心血管病

目前关于老年高血压患者的血压控制目标尚存争议，不同国家和地区的高血压指南对此所做出的推荐建议也不尽相同（表1）。在临床研究证据方面，目前所涉及到老年高血压患者降压治疗的研究主要包括SHEP、STOP-H、Syst-Eur、Syst-China、MRC-elderly、SCOPE、HYVET、JATOS以及SPRINT等[13]。这些研究中除后两项研究外，至研究结束时积极治疗组患者的血压均未能降至140mm Hg以下。JATOS研究中积极降压组血压降至138mm Hg，但与对照组患者相比（收缩压降至147mm Hg），较低的血压水平并未能给患者带来更多的临床获益。基于上述研究可以认为，将老年高血压患者的血压控制目标设定为150mm Hg是合理的。然而，此后揭晓并受到广泛关注的SPRINT研究却发现，将年龄≥75岁的高血压患者血压控制在<120mm Hg可以显著降低全因死亡率。这一结果使得人们再次对老年人的血压控制目标的争议。2017ACC/AHA和2017加拿大高血压指南就是在这种背景下推出了:一般高血压患者的降压目标值为<130/80mm Hg，年龄≥80岁者的收缩压目标值为<140mm Hg，而年龄>75岁老年人可考虑将血压降至120mm Hg以下。需要指出的是，关于老年高血压患者强化降压治疗，SPRINT研究仍是孤立证据，仅此一项研究并不能充分证实激进的血压管理可使老年人更多获益。