《表1 Enneking分期系统Tab.1 Enneking stage system》

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《多发骨肉瘤的诊疗现状及起源问题初步探讨》

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注:来源改编自Enneking WF，A system of staging musculoskeletal neoplasms.Clin Orthop Relat Res.1986 Mar；（204）:9-24.Notice:Cited from Enneking WF，A system of staging musculoskeletal neoplasms.Clin Orthop Relat Res.1986 Mar；（204）:9-24.

单发骨肉瘤的分期分级常采用Enneking恶性肿瘤分期系统[36]，由于该系统与肿瘤预后相关性较高，被国际保肢协会和美国骨骼肌肉系统肿瘤学会（Musculoskeletal tumor society，MSTS）所采纳，所以又被称为MSTS外科分期系统（表1）。然而，根据Enneking恶性肿瘤分期系统，如果视多发骨肉瘤多发病灶为转移导致，则为M1，所有多发骨肉瘤的外科分期均为III期，因此，多发骨肉瘤需要独有的外科分期系统。自多发骨肉瘤报道以来，已经建立有多种分级系统[37-38]，运用最广泛的是Amstutz系统[37]。Amstutz分型系统根据患者的发病年龄、病灶的组织病理学表现以及多个病灶出现的时间间隔等，将多发成骨肉瘤分为I、II、IIIA、IIIB三类四个亚型。I、II型为同时型多发骨肉瘤，指的是在骨肉瘤确诊后5个月之内，全身多处骨骼内出现骨肉瘤病灶。I型患者年龄<18岁，骨肉瘤细胞分化不良，恶性程度较高。II型患者年龄>18岁，骨肉瘤细胞分化相对较好，恶性程度低。IIIA、IIIB型是异时型多发骨肉瘤。IIIA型是指骨肉瘤确诊后6~24个月全身多处骨骼出现骨肉瘤病灶的患者；IIIB型是指骨肉瘤确诊24个月以后全身多处骨骼出现骨肉瘤病灶的患者。1979年Mahoney等[38]部分修正了Amstutz分型，建议使用A、B、C、D型分别对应I、II、IIIA、IIIB型。两种分型均认为，分型越高预后相对越好。