《表1 实性结节的处理原则》

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《美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南2019 V1版更新要点解读》

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此外，更新的指南还对程序性细胞死亡蛋白配体（PD-L）的免疫组化染色（IHC）检测结果的临床意义及局限性进行了阐述。虽然PD-L的IHC检测阳性NSCLC更倾向于从一线免疫治疗获益，但临床实践中，多种多样的抗体给检测标准制定带来一定困难。目前，美国食品药品管理局（FDA）批准的IHC检测PD-L表达50%及%分别为派姆单抗一线和二线治疗的界值[2-3]。在209版指南中更新了免疫治疗相关指标的监测内容。在晚期初治的NSCLC的治疗分群时，除了进行基因检测外，PD-L的检测推荐力度从2A级升至级。也将后续所有人群的治疗分为三大类:（1）基因突变靶向治疗患者；（2）PD-L≥50%免疫治疗群；（3）靶向免疫均不受益的传统放化疗患者。这些改进充分肯定了免疫治疗在一线中的治疗地位。此外，虽然肿瘤突变负荷（TMB）的监测目前仍有一定的弊端（如评价标准不完全统一等），但209版指南仍首次将TMB与其他驱动基因MET14、RET、人表皮生长因子受体2（HER2）作为有临床价值的标记物进行2A类推荐，以便于较好地识别适合免疫治疗肺癌患者。