《表2 76份有质量缺陷电子病历的病历项目/模块分类书写不合格情况[n=9292]》

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《胸部肿瘤外科电子病历书写质量及常见问题分析》

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注:其中5份病历出现2处及以上错误

518份电子病历中，共有76份（14.67%）电子病历存在质量缺陷，共计92处错误。其中主诉书写不合格的病历有9份，占11.84%（9/76）；现病史书写不合格的有26份，占34.21%（26/76）；体格/辅助检查书写不合格的有11份，占14.47%（11/76）；病程记录中的病历特点书写不合格的有16份，占21.05%（16/76）；病程记录中的诊断依据书写不合格的有17份，占22.37%（17/518）；拟诊讨论及鉴定依据书写不合格的有13份，占17.11%（13/76）。在92处错误中，16.30%的错误是由住院医师造成的，33.70%的错误是由在校研究生书写造成的，剩余的50.00%的错误是由进修医师书写造成的。 （表2）