《表2 两组患者血液透析半年内动静脉内瘘并发症发生率比较》

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《改良扣眼穿刺法在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察》

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注:1) x2=4.909，P<0.05

透析是替代治疗糖尿病肾病患者发生肾功能衰竭的有效方法之一，包括血液透析和腹膜透析，其中血液透析因感染率低、操作方便在临床上得到广泛应用[5]。良好的血管通路是透析质量的基本保证，不仅能保证血液透析顺利进行，也能保证血液透析患者的透析充分性，因此维持动静脉内瘘的通畅对治疗有着至关重要的作用。糖尿病肾病患者由于本身的血管病变，其血管通路的使用时间及狭窄的发生率与非糖尿病肾病患者存在着差异[6]。血管内膜增生、狭窄程度也不同于非糖尿病肾病患者[7]。Sukhatme等[8]研究显示，糖尿病患者本身的血小板具有高凝聚性及血管性血友病因子释放增加，后者能促进血小板聚集和导致血管内皮损伤。张利等[9]研究发现有血管并发症的患者血液处于高凝状态，糖尿病患者血小板相关参数大于正常对照组，血小板功能亢进使血凝块硬度大，不易溶解，容易形成血栓。本研究观察发现，对糖尿病肾病血液透析患者采用传统扣眼穿刺法后，动静脉内瘘并发症发生率较高。王雪梅等[10]研究表明，在同等条件下，动脉端向心方向穿刺与离心方向穿刺对血管的再循坏和透析充分性的影响差异无统计学意义。穿刺部位渗血发生主要是由于反复在同一部位或小范围内穿刺致针眼处愈合不良，皮肤变薄，结缔组织增生，皮肤和血管缺少弹性，极易渗血[11]。因传统扣眼法长期使用同一穿刺点，并使用钝针穿刺，穿刺处渗血的概率增高[12]。鉴于此，本研究对传统扣眼穿刺法进行改良，在动静脉内瘘处用传统扣眼穿刺法（穿刺时按离心方向刺入锐针）形成第1个扣眼，再用改良扣眼穿刺法（穿刺时按向心方向刺入锐针）形成第2个扣眼，此后用钝针按离心或向心方向交替刺入第1个或第2个扣眼进行血液透析，避免在同一扣眼短时间内反复刺激，延长扣眼使用的间隔时间，有利于穿刺点血管壁和周围组织的愈合，增加弹性，降低渗血发生率。同时，传统扣眼穿刺法中，动脉端逆血流穿刺法为穿刺针的针尖斜面与血流方向相反，易使血管形成漩涡，从而加大对血管壁的冲击而造成血管壁的损伤，形成附壁血栓，导致内瘘狭窄，甚至阻塞[13]，改良扣眼穿刺法中，动脉端顺血流方向穿刺，与血流方向一致，使血管均匀轻度扩张，不易形成假性动脉瘤，因而进一步降低动静脉内瘘并发症发生率。表1结果显示，两组患者血液透析半年后透析效率的比较差异无统计学意义；表2结果显示，血液透析半年内动静脉内瘘并发症总发生率观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。