《表2 AD风险评分表：主动脉夹层患者转运风险及护理的研究进展》

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《主动脉夹层患者转运风险及护理的研究进展》

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注:家族史包括马凡氏综合征、遗传性结缔组织病（Loeys-Dietz综合征）、全身弹力纤维发育异常症（Ehlers-Danlos综合征）、先天性卵巢发育不全综合征（Turner综合征）、AD及主动脉瘤家族史等，病史包括主动脉瓣膜疾病、主动脉介入或者手术史

根据《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）[12]中转运危重患者前应该充分评估转运的获益与风险，如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。AD作为一种严重的疾病，转运前存在很大的风险，一旦途中发生内膜剥离，抢救成功的概率很低，因此转运前的风险评估显得更为重要。2010年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布《胸主动脉疾病（TAD）的诊断和治疗指南》[15]提出将AD风险评分方法（ADD风险评分）作为一种简单、快捷的工具应用于AD的早期诊断和筛检，包括3个分类共12项临床风险指标，分别为高风险诱因（马凡氏综合征、主动脉疾病的家族史、已知的主动脉瓣疾病、近期主动脉操作史、已知的胸主动脉瘤）、高风险疼痛特征（突发性疼痛、程度为剧烈疼痛、刀割样或撕裂样疼痛）、高风险体征（脉搏短绌或收缩压差异>20mmHg、局限性神经功能缺损、主动脉关闭不全性杂音、低血压或休克状态）。上述每个分类中，无临床风险指标为“0”分，每个分类中出现临床风险指标为“1”分，各类得分相加得到ADD风险评分总分。根据ADD风险总分，将患者分为低度风险组（ADD风险得分0分）、中度风险组（ADD风险得分1分）和高度风险组（ADD风险得分>1分）。鲁巧梅等[16]研究中根据临床表现按照Stanford分型、疼痛、AD对主要器官（心、脑、肾）血液供应的影响及血流动力学的改变等4个方面对AD危险程度进行评估，评分内容见表1，分值<5分的患者归低危组，分值5~8分的患者归为高危组，>8分的患者归为极高危组，研究中对482例患者分别采用不同的等级护理，对疾病的转归起到了重要的作用。赵亚锋等[17]研究中根据2010年美国颁布的《急性AD的风险评估指南》设计了新的AD风险评分表应用于急性胸背痛患者分诊的辅助判断依据，具有良好的灵敏度、特异度与重现性，评分内容见表2。综上3种AD患者风险评分，均未提及适宜在患者转运前的评估，且具体条目不够详细，不利于AD患者转运前的风险评估来指导临床是否适合转运。目前临床较多的应用英国皇家医学院提出的国家早期预警评分（NEWS），NEWS评分包括体温、心率、收缩压、血氧饱和度、疼痛5个指标，每个指标赋值0~3分，单个指标>3分或5个指标总分>5分即为危重患者，对于评估急诊患者病情和预测预后的价值已经得到认可[18-19]，但不能完整筛查出AD患者转运前的严重程度，同样不利于指导临床医护人员作出合适的转运决策。