《表3 修订的HE分级标准》

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《肝硬化肝性脑病诊疗指南》

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注:HE为肝性脑病；MHE为轻微肝性脑病

过去，临床上曾经用“亚临床肝性脑病”、“早期肝性脑病”等词语描述肝硬化0级HE患者，也就是无精神、神经异常表现的患者。1998年，第11届世界胃肠病大会一致通过将其命名为MHE[1]。MHE是HE发病过程中一个非常隐匿的阶段，其定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无定向力障碍、无扑翼样震颤等，即认知功能正常[3，20]。发病率高达25%～39.9%[8，21]，发病率的高低与年龄、性别、吸烟及受教育程度无关，而与Child-Pugh分级有明确关系。MHE尽管无明显的临床症状和体征，但其临床预后及生活质量均较肝硬化神经心理测试正常者差[22]。在临床随访中，MHE 3年累积发生OHE占56%，且其他并发症发生率和病死率显著增加。OHE恢复后，MHE可能持续存在[23]。另一方面，这些患者健康相关的整体生活质量、驾驶安全性、工作效率及社会经济地位显著降低。如果未得到有效治疗，部分患者可进展为OHE。因此，临床的重点是在肝硬化等终末期肝病患者中筛查MHE，故本指南应用MHE和HE1～4级修订的分级标准（表3、表4）。对于意识显著改变的患者可进一步采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分进行评估和描述患者的意识状态（附件1）。