《表2 61例CRKP感染者科室及基因型分布》

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《2016—2018年成都某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药变迁及耐药机制分析》

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本研究结果显示，CRKP的标本来源以痰液居多，提示肺炎克雷伯菌感染类型中，以肺部感染最为常见，与Wang等[10]研究结果基本一致。正常情况下，人体下呼吸道是无菌的，但当长期使用抗生素导致菌群失调，呼吸道屏障被破坏，或免疫力下降，细菌乘虚而入，便可引起肺部感染。此外，有创呼吸机的使用，是引起感染的一大重要因素，应着重预防呼吸机相关性肺炎的发生。据报道，CRKP感染者的分布具有明显的病区集中趋势，并且通常由内科传播至外科，ICU检出率最高[11]。从表2可看出，与其它临床科室相比，ICU病区中CRKP感染者的检出率最高，达63.93%。这主要是由于入住ICU的患者大多病情严重，常接受有创检查和治疗以及长时间使用广谱抗生素，发生院内感染的风险远大于其他临床科室。本院近3年各临床科室CRKP检出率无显著性差异，但ICU和急诊科CRKP分离率呈逐渐下降趋势，这主要与医院积极采取有效的消毒隔离措施，以及严格把控抗生素的使用指征有关。此外，本研究结果显示，携带blaK P C-2型耐药基因的CRKP流行范围最广，涉及绝大多数临床科室，而blaNDM-1型菌株仅在ICU检出，尚未传播至其他科室。但有研究表明，长时间住院对CRKP的广泛传播起着关键作用[12]。ICU患者住院时间长，病床未进行彻底消毒，患者接触物表面细菌载量大，而频繁与其他科室相互转诊治疗，易导致细菌播散。为控制CRKP在院内播散，应加强ICU病区、病床、医疗器材及物体表面等的彻底消毒。