《表1 NF诊断的评分标准》

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《皮肌炎合并坏死性筋膜炎一例》

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注:≥8分:强烈怀疑NF；6～7分:怀疑NF；≤5分:排除NF

肢体NF早期表现大多为非特异性，很难与丹毒、蜂窝织炎鉴别，三者均有皮肤红肿、发热、疼痛等表现，鉴别点在于NF的病变部位可达筋膜层，可伴有全身中毒症状、血性水疱、异味分泌液等；丹毒主要是由于链球菌等引起的真皮浅层淋巴管感染，病变部位边界清晰；而蜂窝织炎的主要病变部位为真皮及皮下组织，但三者之间在疾病早期的区别并不明显，导致临床诊断困难。为了能更准确地诊断NF，有学者提出了NF诊断的评分标准（表1）[6]。本病例评分为9分，并结合影像、病理检查结果才明确诊断，提示我们在高度怀疑NF时，也需完善影像学和病理学检查等，以避免漏诊、误诊。在明确诊断后，需进行病原学检测以寻找感染源。令人意外的是，该病例整个过程仅在一次术后引流液中检测出结核杆菌DNA定性阳性，其余结核相关检测均为阴性，但经抗结核治疗后病情好转，提示我们在寻找NF的感染源时，应结合基础疾病进行相关高危的感染因素进行筛查，如结核杆菌、疱疹病毒等。