《表2 判断心肌缺血的实验室检查》

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《冠状动脉旁路移植术后经皮冠状动脉介入治疗策略》

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由于CABG手术创伤大、恢复时间较长且CABG患者合并疾病较多，术后患者经常会出现胸痛、胸闷等不适，需根据心绞痛的发病特点，仔细询问病史、查体并结合相关实验室检查鉴别是否为心肌缺血相关，表1列出了常见的CABG术后胸痛原因。必要时应进一步行功能学或影像学检查明确是否为心肌缺血以及缺血靶血管，表2列出了目前常用的检查项目。心电图、活动平板、心肺运动试验、静息/负荷超声心动图、静息/负荷心肌灌注扫描、正电子发射计算机断层显像可以提示心肌缺血并间接推测罪犯血管；冠状动脉增强CT可以直观显示冠脉及桥血管病变，但不能判断临界病变是否导致心肌缺血，而且对迂曲、钙化、支架内病变显示效果差；冠状动脉MRI具有良好的软组织分辨率、无电离辐射、无造影剂等优点，还可以凭借心脏形态改变和局部以及整体心肌功能，通过心肌灌注成像评估心肌缺血，通过延迟强化成像明确心肌梗死的存在和范围，但空间分辨率较低，扫描程序复杂且时间长，受心跳呼吸运动影响大，目前仅可清晰显示直径1mm以上的冠状动脉[8]；CT-血流储备分数（fraction flow ratio，FFR）将解剖学信息与功能学信息相结合，根据冠状动脉增强CT提供的解剖学信息模拟冠脉血流情况，计算出模拟的FFR值，可以提示解剖上狭窄的病变是否导致心肌缺血[9]；冠状动脉造影是诊断CAD的金标准，但不能明确病变性质，也不能判断临界病变是否导致缺血；冠状动脉造影与腔内影像学技术光学相干断层显像和血管内超声相结合，可以提供斑块组成以及管腔和管壁的信息，指导并优化介入治疗[10-11]；冠状动脉造影结合FFR或瞬时无波血流比值可以确定罪犯病变，FFR或瞬时无波血流指导的介入治疗可以改善CAD患者的预后[12-13]，但FFR和瞬时无波血流均需要压力导丝，操作烦琐；定量血流分数将三维冠状动脉造影重建和计算流体力学相结合，利用两个角度>25°的投照体位所采集的造影影像序列进行三维重建，并结合TIMI计帧法获得个体化血流速度，计算得出定量血流分数，与FFR的吻合度较高[14]。