《表1 治疗前后OCTA各参数变化》

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《多模式影像技术诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病变并发脉络膜新生血管1例》

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患者，男，44岁，因体检发现左眼视力下降1 0 d就诊。既往体健，否认吸烟史和服药史，否认眼部激光治疗史。全身检查无阳性发现。眼部检查：最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）:OD 0.9，OS 0.3，眼前节检查正常，玻璃体腔清亮，眼底检查可见左眼黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失，黄斑中心凹颞侧可见灰白色病灶（图1）。相干光层析成像术（optical coherence tomography，OCT）检查见左眼黄斑区中心凹下稍偏颞侧高反射病灶，伴少量视网膜下积液（图2），炫彩OCT检查可见左眼黄斑区色彩紊乱和病灶区域略隆起（图3），自发荧光检查发现右眼正常，左眼黄斑区不均匀的自发荧光改变（图4）。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA）检查发现双眼后极部视网膜多灶性斑片状高荧光病灶，左眼黄斑中心凹偏颞侧在造影早期出现渗漏点，随造影时间的推移出现明显的渗漏，造影早期右眼视盘鼻下方见一渗漏点，随时间推移出现墨渍样渗漏（图4）。为进一步确定渗漏点的性质，我们对该患者进行了眼底相干光层析血管成像术（optical coherence tomography angiography，OCTA）检查，发现右眼正常，左眼浅层、深层毛细血管层面中心凹无血管区（foveal avascular zone，FAZ）颞侧和下方边缘不规则，无血管层面在与FFA渗漏点相对应位置可见新生血管结构（图5）。综合以上多模式影像检查结果，本病例诊断为双眼慢性CSC合并左眼CNV。获取患者知情同意后，予康柏西普注射液（成都康弘药业）0.05 mL左眼玻璃体腔内注射1次。拟对患者右眼进行激光治疗，但与患者沟通病情后，患者认为病情没有影响视力，要求以治疗左眼为主，右眼暂时观察，不做治疗。1个月后复诊，患者自觉左眼视力明显好转，左眼BCVA提升至0.8，眼底检查未见明显变化，OCT检查发现中心凹下偏颞侧高反射病灶缩小，视网膜下积液吸收（图2）。O CTA检查发现左眼浅层、深层毛细血管层面FAZ形状规则程度明显改善，无血管层面新生血管结构缩小（图2）。OCTA图像中CNV病灶采用手动分层，同时用机器自带的去除上方血管投影功能去除来自病灶的血管投影，应用Image J软件定量分析，主要参数包括治疗前后的中心凹旁表层和深层视网膜血管密度、FAZ面积和CNV面积，测量数据见表1。分析结果显示抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗后患者左眼黄斑区表层和深层视网膜血管密度增加，FAZ面积扩大，CNV面积明显缩小。