《表2 乳腺叶状肿瘤预后因素logistic回归分析》

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《乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及其与预后的关系》

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乳腺叶状肿瘤一般经手术治疗为主，肿块完全切除后，如果切缘阴性，预后较佳；交界性、恶性乳腺叶状肿瘤若出现血运性转移，极易引发严重后果；乳腺叶状肿瘤的复发情况与手术切除范围、生物学特性密切相关[5]。乳腺叶状肿瘤是由上皮及间质构成的典型的混合型肿瘤，其成纤维细胞增生过度，非新生物导管是其上皮成分。影像学检查显示肿物呈圆形，边界清晰，偶尔合并粗糙钙化，包块中含有囊腔或裂隙，乳腺叶状肿物无论良性、恶性均可复发[6]。乳腺叶状肿瘤的核分裂象为在10个HPF下，连续计数细胞密集区，恶性肿瘤超过10个，发生肿瘤片状坏死；交界性肿瘤为5～9个，良性为0～4个；良性肿瘤异型轻度，恶性异型显著[7]。本研究观察乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及其与预后的关系，结果显示，乳腺叶状肿瘤50例，术后2年复发13例（26.00%），与肿瘤大小、年龄、肿瘤性质、手术方式、核分裂、间质生长等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05）。与朱秀等[8]的研究结果大体一致，巨检显示乳腺叶状肿瘤手术易剥离，为结节状肿物，边界清晰，部分肿物包膜完整，为灰红、灰白色切面，局部出现大小各异的裂隙或囊腔，内容物为乳头状形态或清亮液，实性区为漩涡状、编织状，局部黏液为半透明样，质地较硬。镜下可见交界性、恶性肿瘤间质生长过度、多见细胞核分裂象，呈侵袭性生长，良性则间质无显著生长过度，偶见细胞核分裂象，多呈膨胀性生长[9]。乳腺叶状良性肿瘤的瘤体大小显著低于恶性、交界性组，而年龄显著低于恶性、交界性组，说明乳腺叶状良性肿瘤生长较为缓慢。而超声检查显示，交界性与肿瘤患者的肿瘤组织的血液供应较为丰富，如果肿瘤细胞组织出现浸润性进展，肿瘤细胞核分裂的活跃性较高，间质呈现过度生长状态，肿瘤细胞的核异型性更显著，则该肿瘤组织多为恶性或交界性肿瘤的可能性更大[10]。手术治疗是乳腺叶状肿瘤治疗的临床常见方式之一，但手术切除范围、手术切除大小尚未达成统一标准。肿瘤病变复发的风险因素之一为手术切缘阳性，本研究发现，对肿物单纯切除的复发率较高，在手术切除时需距离肿瘤组织1～2 cm。乳腺叶状肿瘤的复发与核分裂过度活跃、肿瘤间质过度生长密切相关。综上所述，良性乳腺叶状肿瘤的浸润性较差、进展较慢，发病较早，乳腺叶状肿瘤预后与核分裂、间质生长、手术方式、肿瘤性质、直径、发病年龄等因素密切相关。