《表1 EIAS合并糖尿病酮症酸中毒患者的治疗过程》

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《连续性肾脏替代治疗外源性胰岛素抗体综合征合并糖尿病酮症酸中毒一例报道》

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注：BE=碱剩余，CRRT=连续性肾脏替代治疗，CT=电子计算机断层扫描；-为无此项数据

患者，女，62岁，因“口渴、多饮、多尿、乏力17年，发热10 d”于2009-05-25入住华北理工大学附属医院。1992年，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力，血糖8.4mmol/L，诊断为2型糖尿病，故口服降糖药物（具体药物及剂量不详）以降血糖；2005年4月改用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）[生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，规格：3 ml∶300 U]早14～20 U、晚10～20 U，餐前皮下注射，血糖控制效果尚可。2009-05-25，患者因“发热10 d”住院。既往有青霉素、头孢类、喹诺酮类过敏史，否认特殊用药史（如巯基类、卡托普利等），无自身免疫性疾病史，近期体质量未下降，否认黑棘皮病、高雄激素血症病史。查体：身高160 cm，体质量65 kg，体温37.2～39.2℃，血压114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；监测餐前血糖8.0 mmol/L左右，餐后2 h血糖15.8 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.19%，红细胞沉降率123 mm/1 h，肺炎支原体IgM抗体阳性，血培养无细菌生长，抗核抗体系列阴性，军团菌抗体阴性；胸部电子计算机断层扫描（CT）示：右肺上叶结核，部分纤维化。入院后给予门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）[生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，规格：100 U/ml]早16 U、中10 U、晚14 U，餐前皮下注射，同时进行常规抗感染、抗结核治疗。20 d后，患者体温恢复正常，空腹血糖控制在5.0～8.0 mmol/L。2009-06-15，患者出现全身皮疹伴有瘙痒（未予以药物处理）。2009-06-18，即退热后第3天，患者午餐前血糖高达22.5mmol/L，次日晨起7:00患者嗜睡，查体：体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压100/50 mm Hg；末梢血糖>33.3 mmol/L，静脉血糖42.6 mmol/L；动脉血气分析：pH 6.820，剩余碱（base excess，BE)-28.4 mmol/L，K+5.9mmol/L，Na+135 mmol/L，乳酸1.7 mmol/L；尿酮体2+；肝、肾功能正常，心肌酶正常。综合诊断为EIAS合并糖尿病酮症酸中毒，患者的治疗过程见表1。治疗过程中患者的静脉IAB变化为：2005-04-12，IAB阴性；2009-06-19至2009-07-02，阳性；2009-08-06，阴性。见表2。本例患者最终随访至2014-08-06，皮下注射优泌林R 30～40 U/d，3次/d，每次具体用量不定，晨起空腹血糖波动于7 mmol/L（患者具体的预后效果）。