《表1 我院创伤外科“PPI路径”用药指导》

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《围术期质子泵抑制剂治疗临床路径探索与实践》

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“PPI路径”以PPI为线索，涉及院区所有外科科室，需临床医师、药师及护理人员密切配合。故医院分管领导牵头组织医务部、药学部等相关职能部门与临床科室医护负责人开展了多次多学科诊疗（MDT）模式，确定了以创伤外科为试点科室，待运行成熟后向院区全面推广的工作方案。临床药师首先深入创伤外科，通过查房、病例点评等方式对科室的常见手术类型、常用药物等进行大量基础调研，同时参考权威诊疗指南、共识及药品说明书等资料，制订创伤外科围术期PPI技术路线图，并与科室质控员进行讨论、修订，最终形成创伤外科“PPI路径”（见图1），同时规范了PPI在该路径中的用药剂量及注意事项（见表1）。创伤外科以骨折患者居多，对于单骨折部位等创伤严重程度评分≤16分的患者，手术多为切开复位内固定术，手术当天给予1次注射用标准剂量PPI，使胃内p H迅速上升至大于4；对于多发性创伤、多部位骨折等评分>16分的严重创伤患者，因其SU发生率相对增加，入院后即可予口服或注射用标准剂量PPI。一般手术后正常饮食的患者可停用PPI；手术时间超过3 h的患者，由于手术应激大、术后需使用含有非甾体抗炎药物的镇痛泵；老年（≥60岁）患者胃酸分泌量较高[9]且可能合并多种慢性疾病，即使术后可正常饮食，也可适当延长口服PPI的疗程。若手术后仍需禁食，则可继续每日1次使用注射用标准剂量PPI至恢复饮食。