《表1 孙某EGFR基因突变检测(标本:胸腔积液)》

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《EGFR-TKI靶向联合尿激酶精准治疗非小细胞肺癌伴MPE 1例并文献复习》

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入院后初步诊断:左侧大量胸腔积液，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，乙型病毒性肝炎携带者。诊治意见:抗感染、平喘、祛痰、引流胸腔积液及对症等治疗。诊治过程:充分与患者及家属沟通，取得患者及家属同意，2018年3月13日以超声定位点（左侧腋后线第9肋间）为穿刺点，于2%利多卡因局部麻醉下，成功完成胸腔闭式引流术，抽取暗红色胸腔积液550 m L，检验结果提示胸水生化:胸水ADA 1.2 U/L，胸水蛋白39.5 g/L，胸水淀粉酶369 U/L，胸水葡萄糖3.74 mmol/L，胸水LDH 1016 IU/L，根据胸腔积液的Light标准结果提示为渗出液（胸水LDH/血LDH=1016/153=6.64）。3次胸水病理脱落细胞学见:瘤细胞，瘤细胞卵圆形，大小不一，核大染色深，核仁明显，散在或成团排列。细胞形态符合腺癌。确定诊断为左侧恶性胸腔积液。为减轻患者呼吸困难症状，充分引流胸腔积液500 m L 2次/日，4 d后（2018年3月17日）共计引流暗红色胸腔积液量约3800 m L。引流后复查胸部CT:左肺下叶背段可见一22 mm×27 mm不规则软组织肿块影，密度不均，边缘可见毛刺，临近胸膜可见胸膜凹陷征，小叶中央型肺气肿，左肺可见条索影，左侧可见少量积液。患者出现左侧胸痛，以左肋下深吸气后胸痛加重，胸痛原因考虑与少量胸腔积液时脏层胸膜与壁层胸膜间摩擦粘连所致。补充诊断:左侧恶性胸腔积液，左肺下叶腺癌，胸膜转移，Ⅳ期，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，乙型病毒性肝炎携带者。患者家属表示告知患者本人肺腺癌实情，患者及家属表示积极治疗，外送胸水EGFR基因检测，基因检测结果EGFR外显子21 （L858R）基因突变，于2018年3月22日，予吉非替尼片（易瑞沙，Astra Zeneca UK Limitied，批号:09122411），口服250 mg，1次/日。于3月26日办理出院手续。出院后继续口服吉非替尼片及保肝药物，见图1、图2、表1。