《表1 血红蛋白及铁代谢指标等变化情况》

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《低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂治疗非透析慢性肾性贫血1例报告》

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患者女，80岁，体重45 kg。因发现蛋白尿30年，间断乏力2个月，加重1周于2020-03-10入院。患者30年前体检时发现蛋白尿，未系统治疗，定期监测。3年前发现血肌酐升高（约200μmol/L），开始口服肾衰宁等治疗，定期门诊复查。2个月前因乏力于本院门诊就诊查血肌酐536μmol/L，血红蛋白98 g/L，给予铁剂、促红细胞生成素纠正贫血。1周前自觉乏力加重，为进一步系统诊治收入院。病程中偶有胸闷、气短、恶心，无咳嗽、咳痰及咯血，无低热、盗汗，无呕吐，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无脱发、光过敏、关节痛，睡眠可，大便正常，24 h尿量约1500 mL，近期体重无明显减轻。既往史：高血压30年，慢性胃炎9年，冠心病8年。入院查体：体温36.3℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压158/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133k Pa），神清语明，贫血貌，发育正常，营养中等，慢性病容，自动体位，查体合作。颜面无水肿，睑结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。心率75次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾叩击痛（-）。双下肢中度水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数8.93×109/L，红细胞计数3.23×1012/L，血红蛋白85 g/L，平均红细胞体积97 f L，平均红细胞血红蛋白含量28.7 pg，血小板计数233×109/L；血生化：白蛋白39.9 g/L，肌酐512μmol/L，尿素氮20.44 mmol/L，葡萄糖4.82 mmol/L，β2微球蛋白12.74 mg/L，三酰甘油2.85 mmol/L，总胆固醇7.21mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.16 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.52 mmol/L，钾5.15 mmol/L，钙2.22mmol/L，磷1.83 mmol/L；贫血四项：血清铁4.8μmol/L，总铁结合力69.63μmol/L，转铁蛋白2.09 g/L，转铁蛋白饱和度6.89%，铁蛋白8.3μg/L；甲状旁腺激素85.5 ng/L；C-反应蛋白8.9 mg/L；便潜血：阴性；骨髓穿刺检查：骨髓象正常；肺CT：双肺多发小结节及磨玻璃结节，余未见明显异常；肿瘤标志物、传染病综合抗体、血凝分析未见异常。计算肾小球滤过率（eGFR）8.47 mL/（min·1.73 m2）。结合患者病史、体征及辅助检查，该患者诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高磷血症、高血压3级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级。给予保肾排毒、降磷、降压、纠正贫血、对症及支持治疗。患者肾性贫血的诊断经过：2020-01-07开始应用蔗糖铁注射液（100 mg每月1次静脉注射）和促红细胞生成素（3000 U每周2次皮下注射）纠正贫血。2020-03-10因乏力明显入院，完善相关检查后给予罗沙司他（70 mg每周3次口服）和蔗糖铁注射液（100 mg每月2次静脉注射），2020-04-07患者于本院门诊复诊，将静脉铁剂改为口服铁剂并继续应用罗沙司他治疗，并定期于我院门诊随访，患者治疗贫血过程中血红蛋白和铁代谢指标等变化情况，见表1、图1。